IgA肾病患者血浆白蛋白水平与临床、病理、中医证候及预后相关性研究

发布时间：2018-05-13 06:22

本文选题：IgA肾病 + 血浆白蛋白水平　；参考：《中国中医科学院》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的35%-55%[1、2],是导致我国终末期肾脏病的主要原因之一。影响IgA肾病预后因素多集中于临床和肾脏病理两方面。临床上,主要有蛋白尿、血肌酐、血压等;近年来亦有文献报导高尿酸血症、IgA/C3数值、低补体C3对IgA肾病预后有影响。病理上,2009年颁布“IgA肾病牛津病理分级”[3]中系膜细胞增生(M)、内皮细胞增生(E)、节段肾小球硬化(S)、小管萎缩或间质纤维化(T)四个病理指标联合1998年KatafuchiR提出的Katafuchi肾小球半定量积分[4],是评估肾脏病理损害程度及判断IgA肾病预后的主要指标。目前研究证实,大量蛋白尿、基础肾功能差、高血压及肾小管-间质纤维化程度重是较为公认的影响IgA肾病预后不良指标[5-11]。低蛋白血症对IgA肾病预后影响的相关文献报道较少,少有学者研究不同血浆白蛋白水平IgA肾病临床、病理、中医证候特征及其与预后的相关性。本研究初步探讨血浆白蛋白水平与IgA肾病临床、病理、中医证候及其预后的相关性,以期为明确血浆白蛋白水平对本病预后的影响,进一步明确血浆白蛋白是否为IgA肾病的中西医治疗目标。研究目的1.初步探讨不同血浆白蛋白水平IgA肾病的临床、病理特点及中医证候特征。2.初步评价不同血浆白蛋白水平对IgA肾病预后的影响。研究方法采用回顾性研究方法,分析不同血浆白蛋白水平的IgA肾病临床、病理及中医证候分布特征差异,且对纳入研究并规律于我院门诊就诊的IgA肾病患者进行2-60个月随访,探讨血浆白蛋白水平对IgA肾病预后的影响。研究结果2011年1月1日至2017年1月1日于中国中医科学院广安门医院行肾活检,病理明确诊断为原发性IgA肾病患者247例。根据血浆白蛋白水平分为A、B 两组,A 组为 ALB35g/L,共 82 例(33.2%);B 组为 ALB≥35g/L,共 165 例(66.8%)。两组患者临床、病理特点及中医证候分布特征比较如下:1 一般资料A、B两组在病程、扁桃体肿大、肉眼血尿方面比较无统计学差异(P0.05)。A组男女比例为0.71:1,B组男女比例为1.5:1;A组患病人群以女性居多,B组以男性居多;两组间性别比较有统计学差异(P0.05)。A组平均发病年龄为39.12± 14.066(岁),B组平均发病年龄为38.35士11.349(岁);A组平均发病年龄高于B组;两组间年龄比较有统计学差异(P0.05)。A组病程中存在前驱感染的发生率高于B组(24.4%vs18.2%),两组间比较有统计学差异(P0.05)。2临床指标A组24h 尿蛋白定量(3.64±2.21 vs 1.37±0.97)g/d、血肌酐水平(140.73±110.51vs94.11±35.42)umol/L、血浆 CHO(6.12±2.95vs4.89±0.97)mmol/L、血尿酸(389.95±124.28vs 265.81±100.49)mmol/L、血清 IgA(5.30士21.69 vs 3.02±1.10)g/L、补体C3水平(2.46±13.39 vs 1.01±0.23)g/L,均高于 B 组(P0.05);A 组 eGFR(62.02土31.16 vs 84.70±29.70)ml/min·1.73m2、血红蛋白水平(126.67±23.54 vs 140.49±19.39)g/L 均低于B组(P0.05)。两组间血浆TG、IgA/C3比值、尿(RBC-M)、收缩压、舒张压无统计学差异(P0.05)。A组中大量蛋白尿(24h尿蛋白定量3.5g)患者比例高于B组(45.1%vs 3.0%),两组间比较有统计学差异(P0.05)。A组CKD分期多集中于2期、3期;B组则以1期、2期居多;两组间CKD分期有统计学差异(P0.05)。3肾脏病理3.1肾脏病理类型A组肾脏病理表现为轻度系膜增生型、局灶增生型、局灶增生坏死型比例低于 B 组(19.5%vs 25.5%,54.9%vs 59.4%,1.2%vs 3.6%)。A 组肾脏病理表现为局灶增生硬化型、毛细血管内增生型,新月体型比例高于B组(15.9%vs 11.5%,3.7%vs 0%,4.9%vs 0%)。两组间比较有统计学差异(P0.05)。3.2 Oxford 分级A组毛细血管内增生程度(El)、肾小管萎缩/间质纤维化程度(T2)重于B组[E1(33.3%vs 14.5%),T2(32.1%vs 12.1%)],两组间比较有统计学差异(P0.05)。4中医证型分布A组气阴两虚证、脾肾阳虚证患者比例高于B组(40.7%vs 21.8%,19.8%vs 10.9%),B组肝肾阴虚证患者比例高于A组(13.3%vs 6.2%);中医主证两组间比较有统计学差异(P0.05)。两组中医兼证均以血瘀证、水湿证、湿热证多见,A组血瘀证、水湿证患者比例高于B组(74.4%vs 57.6%,43.9%vs 29.7%);中医兼证两组间比较有统计学差异(P0.05)。5随访情况两组随访患者间治疗方案、缓解情况、缓解时间比较均无统计学差异(P0.05)。A组肾功能进展比例高于B组(87.5%vs 74.4%),两组间比较有统计学差异(P0.05)。两组治疗后主要实验室指标比较,A组24h尿蛋白定量高于B组(2.87±2.06 vs 1.29±1.67)g/24h,A 组 Scr 水平高于 B 组(250.28±454.22 vs 107.95±98.99)umol/L,eGFR 水平低于 B 组(70.92±21.37 vs 87.17±33.99)ml/min · 1.73 m2,两组间比较有统计学差异(P0.05)。采用多元性回归分析显示肾穿刺时的Scr水平、年龄、UA、ALB、尿RBC-M、TG为影响eGFR的主要因素;ALB、尿RBC-M、TG与eGFR呈正相关;肾穿刺时的Scr水平、年龄、UA与eGFR呈负相关。研究结论伴低蛋白血症IgA肾病女性居多,发病年龄偏高,前驱感染发生率高;其毛细血管内增生程度、肾小管间质损伤程度偏重;中医主证以气阴两虚、脾肾阳虚多见,兼证以血瘀、水湿证为主;血浆白蛋白水平是IgA肾病预后影响因素。
[Abstract]:Background IgA nephropathy accounts for 35 % -55 % of primary glomerular diseases in our country , which is one of the main causes of renal disease in our country . The clinical , pathological characteristics and the prognosis of IgA nephropathy in patients with IgA nephropathy were studied . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The levels of serum IgA ( 5.30 卤 110.51 vs 84.70 卤 29.70 ) ml / min 路 1.73m2 , hemoglobin level ( 126.67 卤 23.54 vs 140.49 卤 19.39 ) g / L were significantly higher than that in group B ( P0.05 ) . Focal proliferative necrosis was lower in group A than in group B ( 19.5 % vs 25.5 % , 54.9 % vs 59.4 % , 1.2 % vs 3.6 % ) . The renal pathology in group A was focal proliferative sclerosis type , capillary hyperplasia type , crescent type higher than group B ( 15.9 % vs 11.5 % , 3.7 % vs 0 % , 4.9 % vs 0 % ) . There was significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The age , UA , ALB , RBC - M and TG were the main factors which influence the incidence of the patients . ALB , RBC - M , TG were positively correlated with the patients with the risk . The results showed that there were more women with low - protein IgA nephropathy , higher incidence of preinfection and higher incidence of preinfection . The main evidence of TCM was the deficiency of Qi - yin deficiency and deficiency of kidney - yang , and the plasma albumin level was the prognostic factor of IgA nephropathy .

【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.31

【参考文献】