腔内泌尿外科技术应用中的若干思考

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腔内泌尿外科技术应用中的若干思考

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医学与哲学 2o年 2 06月第 2 7卷第 2期总第 33期 0

腔内泌尿外科技术应用中的若干思考 刘泰荣 杨罗艳 摘要：近年来腔内泌尿外科迅速发展，在泌尿外科领域广泛应用。回顾历史，内泌尿外科器械是在与多种学科相互交叉腔 和渗透的过程中发展的。学科交叉促进了腔内泌尿外科器械的发展和应用；内泌尿外科技术是医学人文关怀的体现，腔符合现代医学模式的要求。我们应加强医学与其它学科的交叉，促进腔内泌尿外科的发展。疾病诊治更具人文精神。使 关键词：内泌尿外科；腔交叉学科；医学人文关怀中圈分类号： 6 R9文献标识码： A文章编号：0 2 7 2 2 0 )2—0 2 10一O 7 (o 6 0 0 8一o 2 R l t n蚰 Dee p n n p l aino E duooy L U T i o g。 A e eo el vl met dA pi t o a c o f n o rlg J a— n Y NG L o a . ea t e t fWrl￣ t u- n D p rm n y o o y。丁 Sc q k e o dXin y s i l e ta o t ies y, a gh 1 0 1,Ch n n a g aHop t。C nr lS uh Un vri Ch n sa 4 0 1 a t ia Ab ta tEn o r l yd vlp d rpdya dwa p ld e tn iey i r l y i ee ty as sr c: d uoo e e e a il n sa pi xe s l n uoo n rc n er.Hitrclrve o n o rlgc g o e v g so i e iw ne d uoo i a isrme td mo sr t h t t eeo e yc獬 a dp n tainwiho h rdsil e -CO So i il epo t eeo me t n tu n e ntae ta v lp d b托 d id n e ert t t e i pi s RS f s pi rmoe d v lp n o c n dc n d a da piaino n o r lgcisrme t n p l t c o f d uoo i n tu n .En o rlg stepee t f e ia h ma i a da cr e d uoo yi h rs n m d c l u ns n codwiht erq et f d m o m t h e us o mo e me i l d 1 eso l n a c s fdsil e

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腔内泌尿外科 ( no r oy是随着泌尿腔内镜、 E du l ) og X线检查、 B型超声扫描、各种导管技术和介入医学的迅速发展而综合形成的专门学科。他专门研究在泌尿系统腔道内、泌尿男生殖系统的血管腔道内、腹腔或腹膜及腔隙内用特殊器械完成诊断和治疗的技术…。随着电子学、光学、影像学、声学及材料学各方面技术的迅猛发展，泌尿外科诊断和治疗的模式发生了革命性的变化，泌尿系统外科疾病越来越多地应用腔内镜等特殊器械进行诊断和治疗。使原来开放性的、创伤大的诊疗技术逐渐为开放程度小或不开放的、微创的腔内技术所代替，这是对传统医疗模式的重大变革，泌尿外科正进入个腔内泌尿外科时代。本文综合腔内泌尿外科的发展，谈谈作者的几点认识。 一

1腔内泌尿外科技术的临床应用

随着泌尿腔内器械的不断发展，泌尿外科腔内操作越来越多。诊断和治疗的疾病范围也越来越大。除了经典的尿道膀胱镜的应用外，，逐渐向上尿路操作发展， 出现了经尿道输尿管。镜、肾经皮输尿管。、腔镜等。肾镜腹 诊断和治疗的范围也从尿道膀胱发展到输尿管、肾盂等上尿路。目前腔内泌尿外科技术在临床的应用主要包括以下几方面 J( ): 1经尿道对膀胱、列腺和尿道疾前患的诊断和治疗：如尿道膀胱的镜检、经尿道前列腺电切与汽化术、经尿道钬激光膀胱肿瘤及前列腺电切术等；2经尿道对输尿管和部分肾疾患的诊断和治疗： ()通过硬性或软性输尿管镜对输尿管、肾盂等系统疾病进行诊治，如病因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、 尿细胞学阳性但不能明确诊断等疾患的确诊及上尿路肿瘤姑息性治疗后随访等；输尿管取石或碎石、输尿管狭窄内切开、扩张或放置支架、尿管肾盂异物取出及输 ①中南大学湘雅二医院

泌尿外科湖南长沙 4 0 1 101

输尿管、肾盂肿瘤姑息性切除等；3经皮行肾和部分输 ()尿管疾患的诊断和治疗：采用经皮。微造瘘法，肾结合超声、气压弹道及钬激光等技术对肾和上段输尿管结石等疾患进行诊治；4经皮行血管腔道内诊断和治疗： ()如肾动脉造影术、巨大。肿瘤的肾动脉栓塞术、肾经皮肾动脉腔内扩张成形术、下腔静脉造影检查及某些肾上腺疾病时经皮由下腔静脉或肾静脉取血测定一些生化指标的变化等；5腹腔镜诊断和治疗： ()目前大部分泌尿外科开放性手术都可应用腹腔镜技术完成，如肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾及肾盂输尿管肿瘤根治性切除术、 根治性膀胱切除肠代膀胱术、前列腺癌根治性切除术、 隐睾的诊治及腹膜后淋巴结清扫等。 2腔内泌尿外科诊疗器械的发展是学科交叉的结果特殊器械是腔内泌尿外科的重要组成部分，它的发展有赖于光学、电子学、材料学、影像学、计算机技术等多种学科的发展。医学发展的需要冲破了医学单一学科的局限，它要求我们实行多学科交差和渗透，提高腔内泌尿外科特殊器械的发展。 首先，作为腔内泌尿外科重要工具的腔内镜是随着交叉学科的发展而发展的。困扰人们利用腔内镜观察和治疗存在两方面的难题：一是光源问题，早期人们只能点燃蜡烛作为光源，由于光线暗不能达到预期目的。 直到爱迪生发明电灯并将微型灯泡作为光源后，才算初步解决了腔内镜的照明问题。随着 2 0世纪 7 0年代光导纤维的应用，将光亮从体外传至体内，观察目标的使 清晰度大为提高，并且消除了灯泡照射时发热及损坏等缺点，结束了腔内镜只能是硬镜器械的时代。二是视野问题，早期腔内镜视野小。由于光学的发展，8 9年 17 N t和仪器制造商 L ir ie z e e合作制成了在镜体中加上三 t棱镜的膀胱镜，利用光学原理扩大了视野，完全改变了 管状视野过小的缺点。光导纤维、柱状透镜技术及光学 M￣lr n h∞o h。e) 0 6 V 1 7 N . . o m a dP j p yF i 2 0 -o.。 o2 l I; 2 I o 33 N 0

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