成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床、肾脏病理、治疗及预后的对比分析

发布时间：2018-09-03 17:35

【摘要】：目的:对比成人过敏性紫癜性肾炎((Henoch-Schonlein purpura nepbritis,HSPN)与IgA肾病(Immunoglobulin A nephropathy,IgAN)临床表现、肾脏病理、治疗及预后的异同。方法:回顾性分析2004年1月至2013年12月于浙江大学医学院附属第一医院住院并行原位肾穿刺活检明确、慢性肾脏病(CKD)分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,且随访至少3年的160例HSPN及334例IgAN(年龄≥18岁)病例,搜集并对比其基线的人口统计学资料、临床表现、实验室检查、肾脏病理资料,以及随访期内ACEI/ARB药物使用情况、免疫抑制剂使用情况,观察随访末两组的终点事件发生率,并绘制生存曲线。对两组中肾脏病理提示内皮增生的病例和CKD分期为Ⅱ/Ⅲ期的病例分别进行人口统计学资料、临床表现、实验室检查、肾脏病理表现、治疗情况、终点事件发生率的比较,得出相应结论。结果:1.IgAN患者肾功能损害程度较重,血肌酐水平较高、肾小球滤过率(eGFR)水平较低,高血压患者比例较多;肾脏病理表现上,HSPN患者新月体比例(包括细胞性新月体和节段性新月体)、内皮增生比例高于IgAN,而IgAN患者的肾小球硬化比例(包括球性硬化和节段性硬化)、肾小管萎缩比例、间质炎细胞浸润均高于HSPN,差异显著(P0.05),免疫复合物沉积类型、强度、部位无显著差异(P0.05);治疗上,IgAN的ACEI/ARB药物使用率更高,免疫抑制剂使用较少(P0.05)。大于3年的随访后,IgAN终点事件发生率为11.7%,HSPN终点事件发生率5.7%,存在显著差异(P0.05)。2.分析两组中肾脏病理提示内皮增生病例,IgAN组中51例,HSPN组46例,IgAN组较HSPN组肾功能差,血清肌酐及eGFR存在显著差异(P0.05);在肾脏病理上,两组在新月体形成比例上无显著差异,但IgAN组肾小球硬化比例、系膜增生程度、小管萎缩比例均显著高于HSPN组(P0.05),两组使用免疫抑制剂治疗比例都较多(IgAN组73.5%,HSPN组67.4%),终点事件发生率未达统计学差异(P0.05)。3.分析两组中CKD分期Ⅱ-Ⅲ期病例,IgAN组中174例,HSPN组43例,HSPN组较IgAN组中位年龄更大,尿红细胞更多,血清白蛋白更低(P0.05),两组肾功能未见显著差异;在肾脏病理上,HSPN组新月体形成、内皮增生比例较高(P0.05),IgAN组肾小球硬化比例、小管萎缩比例较高(P0.05),两组使用免疫抑制剂治疗比例都较多(IgAN组61.2%,HSPN组62.8%),HSPN终点事件发生率显著低于IgAN组(P0.05)。结论:成人HSPN与IgAN临床表现相似,但HSPN肾脏病理表现更为急性、活动性,使用更多免疫制剂治疗,其肾脏预后较IgAN好。但对于肾脏病理提示活动性的IgAN,加强免疫抑制剂的治疗,能改善其肾脏预后。对于年龄较大,肾功能较差的HSPN,肾脏病理表现仍以活动性病变为主,血尿、蛋白尿明显,经积极的免疫抑制剂治疗后能得到较好的肾脏预后。
[Abstract]:Objective: to compare the clinical manifestations, renal pathology, treatment and prognosis between adult Henoch-Schonlein purpura nephritis (Henoch-Schonlein purpura nepbritis,HSPN) and IgA nephropathy (Immunoglobulin A nephropathy,IgAN). Methods: from January 2004 to December 2013, the patients were hospitalized in the first affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College and confirmed by in-situ renal biopsy. The (CKD) staging of chronic kidney disease was stage 鈪，

本文编号：2220693