急性肾损伤患者病因及预后分析

发布时间：2019-01-01 08:54

【摘要】：[目的]通过收集单中心收治的急性肾损伤患者的基本资料,分析患者的病因及预后的特点,以增强对AKI的认识。[方法]通过回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肾脏内科2015年1月一2016年12月确诊为AKI的266例患者的病历资料及相关辅助检查,收集相关资料包括:性别、年龄、基础疾病、是否行血液净化治疗、血生化及血常规资料、尿微量蛋白,出院时转归等信息。将患者按不同年龄段分为青年组(≤40岁)、中年组(41～64岁)、老年组(≥65岁);按照病因分组分肾前性、肾性、肾后性;按照出院前血肌酐水平分为治愈组、好转组、未愈组及死亡组。应用统计学方法对数据进行处理,分析病因及预后关系。[结果]1本实验中共计人数266例,男177例(66.4%),女89例(33.6% )平均年龄51. 96± 16. 70岁。基础病中高血压及糖尿病在中老年AKI患者中所占比例较高,且与青年组相比差异有统计学意义(P0. 05)。2.各年龄组在住院天数、血肌酐、红细胞计数、血色素比较差异均无统计学意义(P0. 05),尿素氮成上升趋势,且青年组和老年组比较差异具有统计学意义(P0. 05),老年组血钾及24小时尿蛋白定量与其他年龄组比较差异均有统计学意义(P0. 05)。3. 266 例患者中肾前性 61 例(22. 93% 61/266),肾性 136 例(51. 12% 136/266),肾后性69例(25. 93% 69/266 )。3组中肾性病变为均为主要病因(16. 91%vs21.80%vs12. 41%)。肾性AKI常见病因为原发性肾小球疾病42例(15. 79%42/266),药物性肾损伤40例,占肾性病变29.41%(40/136),其余病因为急性蕈及鱼胆中毒25例(9. 40% 25/266)、横纹肌溶解14例(4. 9% 14/266)。肾前性AKI病因主要为腹泻27例(10. 15% 27/266)及感染性所致的肾灌注不足15例(5. 63% 15/266)。肾后性因素主要以肾结石43例(16. 17% 43/266)及各种原因导致的泌尿系梗阻(包括前列腺增生及原发或转移肿瘤所致的梗阻)26 例(9. 77% 26/266)为主。4.按照年龄分组青年组63例(23.68% 63/266),中年组122例(45. 86%122/266),老年组81例(30. 45% 81/266)。肾前性、肾性、肾后性3类病因在不同年龄组分布中差异具有统计学意义(P=0. 001)。肾性因素在各年龄组中所占比例均高(71.42% s47. 54%vs40. 74%),肾后性因素次之,肾前性最少。5. 266例患者出院时治愈80例(30. 08% 80/266),好转144例(54. 14%144/266),未愈 22 例(8. 27% 22/266),死亡 20 例,死亡率 7. 51% (20/266)。其中肾前性死亡9例,占3. 38% (9/266),肾性死亡10例,占3. 76% (10/266),肾后性死亡1例,0.37% (1/266)。肾前性、肾性与肾后性的预后不同,差异有统计学意义(P=0. 007)。在3类病因中预后好转者居多,占54. 13%,治愈者次之。结果提示:肾前性及肾性疾病死亡率较高。6. 266例患者中行血液净化治疗者125例(46.99% 125/266),非血液净化治疗141例(53. 00% 141/266)。行血液净化治疗者中治愈13. 15% (35/266),好转 22. 93% (61/266),未愈 5.26% (14/266),死亡 5. 63%, (15/266);非血液净化治疗者治愈 16. 91% (45/266),好转 31. 20% (83/266),未愈 3. 00% (8/266),死亡1.87% (5/266)。不同治疗方法与预后的关系比较差异具有统计学意义(P=0. 037)。非血液净化治疗组治愈和好转率(48. 11%)高于血液净化组(36.08%)。7.预后不良组患者的尿素氮、血肌酐、血钾、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白测定值均高于预后良好组,两组间比较有差异具有统计学意义(P0. 05),但两组在年龄、红细胞数、血色素、红细胞压积比较中差异无统计学意义(P0. 05)。多因素logistic回归分析提示:血尿素氮及24小时尿蛋白定量是AKI发生的危险因素。143例AKI治疗前后的尿微量蛋白值比较差异无统计学意义(P0. 05),但可看出的是预后良好组尿微量蛋白有下降趋势,而预后不良组有升高趋势。[结论]1. AKI患者在不同年龄组病因分布有差异,随年龄增长AKI的发生有增高趋势。2.肾性病因是AKI的主要病因,且又以原发性肾小球疾病及药物间质性肾损伤及各类中毒所致的肾损伤患者居多。肾后性病因中主要以结石疾病为主。3. AKI患者的死亡集中于中毒及感染所致的脓毒血症。4.尿微量蛋白测定在急性肾损伤诊断及预后评估中具有一定作用,且24小时尿蛋白定量及血尿素氮是急性肾损伤的危险因素之一。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.5

【参考文献】