血NGAL、CysC检测在外科重症AKI患者的早期诊治及预后评估中的应用价值

发布时间：2019-03-16 09:56

【摘要】：目的：1.为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C, CysC)水平对于外科加强医疗病房(Surgical intensive cure unit,SICU)内重症AKI患者的早期诊断价值；2.探讨SICU内急性肾损伤(Acutekidneyinjury,AKI)患者中血NGAL、CysC水平变化与APACHE II评分的关联性,分析新型标记物用于病情评估的有效性；3.初步评价血清NGAL. Cys C水平的变化对于SICU内术后重症AKI患者的预后价值。方法：收集我院SICU内2013年6月至2013年12月期间收治的外科术后重症患者的临床资料,包括性别,年龄,身高,体重,基础疾病史,24小时内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、CRP、血电解质等)的最差值,治疗方法(机械通气、抗生素应用、早期激素冲击治疗、持续肾替代治疗),并对其进行急性病理生理学和慢性健康评价(APACHE) II评分及记录所有患者机械通气时间、住SICU天数、住院时间及28天死亡率,根据患者入SICU后有无发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。分别以ELISA、PETIA方法测定两组患者之间TO(入ICU时)及T1(入ICU后24小时)血NGAL、CysC水平。数据收集和整理完毕后采用SPSS17.0软件对本次研究结果进行统计学分析。统计结果分别以均数±标准差、百分位数、中位数(范围)等值展示。采用独立样本的t-检验、卡方检验、方差分析比较分类参数和连续变量。我们将使用受试者操作特征曲线(ROC)来确定TO、T1两个时间点的血NGAL和CysC值对于外科重症AKI诊断的截断值及它们检测的敏感性和特异性,以ROC下面积(AUROC)评估TO、T1点两标记物对于AKI的早期诊断价值。而对于AKI组患者则需进行进一步的亚组分析和预后分析,本组患者入SICU时间为起点,临床结局(死亡或存活)为终点,两组患者的累积生存率曲线采用Kaplan-Meier法绘制,生存率比较采用log-rank检验。 P值0.05被认为有统计学意义。结果：1.纳入病例100例,男55例,女45例,年龄55岁±14岁,到确诊后28天为止,死亡12例,死亡率12%； 2.与非AKI组患者相比,AKI组患者在T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显升高,两组之间的差异具有明显的统计学差异(P0.01)；与非脓毒症组患者相比,脓毒症组患者的血NGAL、CysC水平升高,差异具有统计学意义(P0.05),脓毒症伴AKI组血Cys C水平要明显高于非AKI组(P0.01),且所有患者的血Cys C与炎性标记物CRP之间无明显相关性,但血NGAL水平在脓毒症伴AKI组与脓毒症性不伴AKI组患者之间并没有统计学差异；入SICU时及入SICU后24小时的血NGAL水平随APACHE II评分增多而升高,各组之间有统计学意义(P0.05),血Cys C水平也随APACHE II评分增多也升高,且各组之间有显著的统计学差异(P0.05),随APACHE II评分计分段分值增高,各组死亡率之间有统计学意义(P0.05) 3.入室时(T0点)血NGAL值对于AKI的诊断价值较好,截断值为92ng/ml时,其AUROC为0.85,,敏感性为81.8%,特异性为76.2%而入室后24小时(T1点)值对于AKI的诊断价值较差,AUROC仅0.69；TO、T1点血Cys C水平对于AKI的诊断性能更佳,截断值分别为1.49mg/L、1.47mg/L时,其AUROC相应为0.90、0.88,其诊断的敏感性分别为89.2%、83.8%,特异性为82.5%、76.2%；T0、T1点血NGAL值对于肾替代治疗的预测性能一般,截断值分别为82.27ng/ml、83.19ng/ml时,其AUROC分别为0.85、0.72,其预测的敏感性分别为89.2%、83.8%,特异性相应为82.5%、76.2%,T0、T1点血Cys C值对于肾替代治疗的预测性更佳,在截断值分别为2.64mg/L、2.01ng/ml时,其AUROC分别为0.89、0.92,其预测的敏感性分别为70%、80%,特异性相应为94.4%、93.7%。 4.患者入SICU时及入SICU后24小时的血CysC水平随着AKI的病情严重程度的加重而升高,在AKI1期、2期、3期组之间有显著的统计学差异(P＜0.01)；血NGAL水平也随AKI病情的加重而升高,但在AKI1期、2期、3期组之间没有统计学意义(P0.05)； 5.Kaplan-Meier生存曲线显示：血NGAL、Cys C水平均低组患者的生存率最佳,接下来依次为血NGAL水平升高+Cys C水平不高组、血NGAL不高+CysC升高组,血NGAL、Cys C水平均高组患者生存率最低,各组之间差异具有统计学意义(Log.rank检验,P0.05)。结论：1.血NGAL、Cys C水平是SICU内重症患者预测AKI发生的早期有效标记物,但血NGAL在用于ICU内脓毒症性患者的AKI标记物时,应当慎重考虑； 2.早期血清NGAL、Cys C水平检测对于SICU内急性肾损伤患者的整体病情评估及肾损伤严重程度的判断有一定的指导价值； 3.在对急性肾损伤患者按指南标准进行综合治疗的前提下,血NGAL、 CysC水平结合APACHE Ⅱ评分可以作为SICU内急性肾损伤患者预后预测的一项较好指标。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R692.5

【参考文献】