比较等渗与低渗碘对比剂的肾毒性：随机对照试验的Meta分析

发布时间：2019-04-19 23:34

【摘要】：背景：对比剂肾病(CIN)是一种常见的住院患者肾衰竭致病原因,虽很少会直接导致死亡或需立即给予透析处理,但该病可导致医疗费用增加、住院时间延长以及长期发病率和死亡率升高。以往Meta分析存在偏倚不足,未能纳入最新的随机对照试验及以中文发表的随机研究。目的：本研究旨在对照观察等渗对比剂碘克沙醇与低渗碘对比剂(LOCM)的肾毒性。方法：计算机检索相关数据库及网络资源,检索时间均由建库时间至2014年1月,并手动检索相关杂志。纳入使用碘克沙醇或LOCM进行对照观察CIN发病率的随机对照试验(RCT)。由两名评价员独立筛选文献并提取资料,根据Cochrane系统评价手册5.1.0版本推荐的6条质量评价标准对本研究纳入文献进行风险偏倚评估；使用GRADE PRO3.6软件进行证据质量等级分析和制图,根据证据质量等级并结合研究主题给出最后的推荐等级。使用Revman5.2软件进行Meta分析。采用固定效应模型或随机效应模型计算CIN总危险比,并统计需透析治疗人数以及死亡率。发表偏倚采用Stata12.0软件绘制漏斗图。结果： 1、最终纳入44个随机对照试验,共8931名患者,本研究结果总体倾向于碘克沙醇,碘克沙醇组发病危险相对低于LOCM组且具有统计学意义(RR:1.27,95%CI:1.08-1.50;P=0.004)。 2、亚组分析结果示：根据对比剂注射途径不同,显示动脉内给药时,碘克沙醇相对危险度低于LOCM组(RR:1.41,95%CI:1.16.1.73;P=0.0007)。但静脉内给药时,碘克沙醇与LOCM组无统计学差异(RR:0.81,95%CI:0.48-1.36; P=0.42). 3、根据对比剂使用原因,通过冠脉造影或冠脉介入检查(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)方式进行对比剂检查,碘克沙醇组相对危险低于LOCM组,(RR:1.45,95%CI:1.10-1.92:P=0.009)。通过CT检查(RR:0.78,95%CI:0.46.1.34;P=0.37)、单独冠脉造影检查(RR:1.08,95%CI:0.61-1.94;P=0.78)、静脉肾盂造影(RR:1.00,95%CI:0.15-6.85;P=1.00)则均无统计学差异。 4、依据LOCM种类不同而进行的分层分析结果证明,碘克沙醇的CIN发病危险相对低于碘克酸(RR:1.65,95%CI:1.05-2.61;P=0.03)、碘普罗胺(RR:1.62,95%CI:1.15.2.29:P=0.006)、碘海醇(RR:2.41,95%CI:1.33-4.36; P=0.004)且均具有统计学差异。研究结果还发现碘克沙醇的相对危险度高于碘美普尔(RR:0.39,95%CI:0.16-0.96;P=0.04)。研究未观察到碘克沙醇与碘佛醇(RR:1.37,95%CI:0.84-2.23;P=0.21)、碘帕醇(RR:0.91,95%CI:0.60-1.39;P=0.67)间存在CIN发病危险相对差异。 5、对于糖尿病患者及非糖尿病患者,碘克沙醇组相对危险并不低于LOCM组(RR:1.41,95%CI:0.97-2.06;P=0.07)和(RR:0.44,95%CI:0.15-1.28;P=0.13)。结论： 1、本项Meta分析结果表明,总体上应用碘克沙醇后CIN发病率低于LOCM组。 2、通过冠脉造影或PCI方式进行对比剂检查,碘克沙醇组相对危险低于LOCM组。 3、但经过静脉内给药时,应用碘克沙醇的相对危险度并不低于LOCM组。 4、对于糖尿病患者及非糖尿病患者,应用碘克沙醇的相对危险度并不低于LOCM组。 5、相对于碘克沙醇,LOCM的相对肾脏安全性因LOCM的具体类型不同而有所不同。
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【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R692

【参考文献】