腹腔镜保留肾单位手术与开放手术比较

发布时间：2019-05-13 19:04

【摘要】：目的：探讨分析腹腔镜下肾脏保留肾肿瘤切除术与开放肾肿瘤剜除术的治疗直径4cm肾肿瘤的效果比较。方法：选择山东滨州市立医院2010年1月至2013年12月收治的89例肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性整理。根据手术方式分为两组，腹腔镜下保留肾单位手术（腔镜组）47例和开放手术（开放组）42例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肾脏缺血时间、胃肠功能恢复时间、住院天数、术前和术后血清肌酐、并发症发生情况及出院后对患者随访3-36个月的肿瘤复发及转移情况。结果：1.两组患者在年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径、血清肌酐等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），基线资料无差异；两组患者病理比较，腔镜组良性肿瘤11例（23.40%）、肾细胞癌36例（76.60%），开放组良性肿瘤10例(23.81%)、肾细胞癌32例（76.19%），两组间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性；两组患者的切缘均为阴性，两组间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.两组患者围手术期观察指标比较发现，腔镜组平均手术时间(109.72士32.46）min显著短于开放组平均手术时间（128.35士27.88）min，差异有统计学意义(P0.05)；腔镜组平均热缺血时间（25.42士4.56）min长于开放组平均冷缺血时间（17.50士2.50）min，差异有统计学意义(P0.05)；两组术中平均出血量比较发现腔镜组(92.40士34.20)m1，显著少于开放组(131.70士56.70)m1，差异有统计学意义(P0.05)；腔镜组术后平均肠道恢复时间（1.6士0.4）d、术后平均住院时间（9.4士1.8）d，均显著短于开放组术后平均肠道恢复时间（3.6士1.3）d、术后平均住院时间（16.7士5.8）d，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者术前、术后3天平均血清肌酐比较，腔镜组术前（89.6±11.67）umol/L、术后（94.4±12.32）umol/L，开放组术前（90.4±12.35）umol/L、术后（95.4.±11.33）umol/L，两组间相比，差异无统计学意义（P0.05）。腔镜组均成功完成手术，，未出现输血、血尿及血肿情况，术中出现1例皮下气肿，2例腹膜损伤，但症状轻微，未特殊处理；腔镜组术后未出现并发症。开放组术中出现3例大出血，给予输血800m1，胸膜损伤2例、腹膜损伤2例，给予修补胸膜及腹膜；术后发生切口感染3例，给予抗感染、引流、换药治疗后愈合。所有患者术后1d、7d复查肾功能及电解质，均未见明显异常。两组患者并发症比较，腔镜组并发症发生率6.38%，显著低于开放组23.81%，差异有统计学意义(P0.05)。患者出院后，对肾细胞癌患者，其中腔镜组76.60%（36例）、开放组76.19%（32例），进行随访，随访时间3-36个月，腔镜组平均随访18.7±4.3个月，开放组平均随访18.6±4.4个月，所有患者均存活，经CT、B超或骨扫描检查，两组患者均未发生转移，腔镜组局部复发2例，开放组局部复发3例，两组患者3年无瘤生存率比较，腔镜组94.44%，开放组90.63%，两组间比较，差异无统计学意义（P0.05）. 结论：腹腔镜保留肾单位手术与开放手术相比，具有术中失血少、手术时间短、创伤小、住院时间短、并发症少、术后恢复快等优势，但是术中肾缺血时间长于开放组,术后对肿瘤复发及转移的影响二者相似。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.11

【参考文献】