肾肿瘤穿刺病理诊断的准确性研究

发布时间：2019-07-22 14:45

【摘要】：目的: 分析肾肿瘤穿刺对肾脏肿瘤病理类型与肿瘤组织学分型分级诊断的准确性，并评估穿刺部位和针数不同对穿刺成功率与病理诊断准确率的影响。方法: 2012年7月至2013年10月，前瞻性收集因肾肿瘤行肾部分切除术、根治性肾切术或姑息性肾切除术等手术切除标本，使用16g自动活检枪对肿瘤标本中央区及周边区分别进行穿刺并制成病理切片，对比穿刺标本的病理诊断结果与术后病理结果在肿瘤良恶性、组织学分型分级方面的差别，并对比在肿瘤的不同位置穿刺对病理诊断的影响以及穿刺针数不同对病理诊断的影响。结果： 1.收集标本52例，男30例(57.7%)，女22例(42.3%)，平均年龄54.9岁(36-79岁)，肿瘤最大径平均值4.51cm(2-15cm)。总体穿刺标本对肿物良恶性诊断准确率为100%，Kappa=100%，与术后病理一致性较好。肾癌亚型诊断准确率为96%,以术后病理为标准，Kappa=96%，一致性较好。肾透明细胞癌与乳头细胞癌Fuhrman分级诊断准确率为66.7%，Kappa=66.7%，一致性一般；按照1997年WHO推荐新核分级标准分级，分级准确率可达到80.6%，Kappa=80.6%，一致性较好。 2.在每例肿瘤中心区穿刺获取标本1处、周边区获取标本2处，穿刺出合格标本即代表穿刺成功，研究对比穿刺针数不同对穿刺成功率的影响，取肿瘤中心区1针的穿刺成功率为90.4%，取肿瘤中心区与肿瘤周边区2针的穿刺成功率为98.1%，取材中心区与周边区共3针的穿刺成功率为100%。 3.研究对比在肿瘤不同位置穿刺对病理诊断结果的影响，分别对比在肿瘤中心区与周边区穿刺所获取合格标本的成功率的差异(p＞0.05)、肿瘤良恶性诊断的差异(p＞0.05)、肾癌分型诊断的差异(p＞0.05)，均无统计学意义。结论：肾肿瘤穿刺检查鉴别肾肿瘤的良恶性、明确病理类型具有较高的准确性，与术后病理对照一致性较高，但诊断肾肿瘤的Fuhrman分级准确性不高，一致性一般；若按照新的核分级系统分级与术后病理结果一致性较高。肾肿瘤穿刺针数越多，取材的成功率越高，取材3针的成功率可达到100%。在肾肿瘤的不同位置(中心区或周边区)穿刺取材对病理诊断结果的诊断准确性是没有影响的。
【图文】：
手术切除肾脏及肾肿瘤

方法一、穿刺组织获取标本术后切除标本直接送至病理科，在病理科医师指导下，使用 16G 活检穿刺枪对肾脏肿瘤组织的中心区(肿瘤直径中心周围0.5-1cm内)及外周区(距肿瘤边缘0.5-1cm)进行穿刺。在中心区穿刺 1 次，外周区穿刺两处，所获取组织均放入1.5mlEP 管中,加入 10%福尔马林溶液进行固定，固定液没过组织。标记 EP 管：中心区组织为 T1，外周区为 T2、T3。
自动活检枪

【参考文献】