低温机器灌注对DCD供肾的保存效果的临床研究

发布时间：2019-09-05 10:21

【摘要】：目的：心脏死亡器官捐献(DCD)供肾因供者捐献前出现低血压休克、肾毒性或大剂量升压药物、大量炎性介质的释放、热缺血时间长等因素，造成供肾在获取前受到严重损害，质量较传统供肾差。为改善供肾质量，需探索出更好的供肾保存方式，减少冷缺血损伤。机器灌注能有效改善供肾的保存质效果，但具体的保护机制及对供肾移植后各并发症发生率及移植肾功能恢复影响效果等结论不一。本研究初步探讨采用低温机器灌注保存DCD离体供肾对移植肾功能恢复的影响，，并总结机器灌注应用过程中的经验。方法：将自2012年8月开始，将所有符合条件的30例DCD捐献供者，根据其两只供肾采用不同的保存方式，随机分入低温机器灌注保存组和普通冷保存组。两组的保存液均为1~8℃的KPS-1保存液。通过两种不同的保存方式保存的供肾，随机分给两组外科医师进行肾移植术，术后分给同一个移植ICU医师管理。术后给予相同的免疫诱导及抗排斥等治疗方案。收集并比较分析两组的供肾零点穿刺病理、肾移植术后受者肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥反应（AR）等并发症的发生率、移植肾功能恢复情况、围手术期受者及移植物生存率等相关资料。结果：机器灌注组受者的移植肾DGF发生率为20%(6/30)，而普通冷保存组的DGF发生率为46.7%(14/30)，差别有统计学意义(P＜0.05)。两组间AR发生率、围手术期移植肾存活率及受者存活率无差异（P＞0.05）。机械灌注组受者术后出院时血清肌酐恢复优于普通冷保存组，且平均住院时间较短，差异有统计学意义(P＜0．05)。比较两组供肾穿刺病理发现，两组肾小球形态改变无差别，但机器灌注组肾小管的水肿、变性、坏死现象明显减轻。结论：低温机器灌注保存DCD供肾不仅能明显能减轻供肾肾小管的水肿、变性及坏死，降低受者DGF发生率，而且使术后血清肌酐平均水平较低，并缩短平均住院时间。有效改善离体DCD供肾的保存质量。
【图文】：

舒张压,脉冲式,机器,变化图

2.3 Lifeport 的各项参数Lifeport 在运行过程中，会连续记录一些灌注参数：如灌注压力（mmHg）、灌注流量（ml/min）、血管阻力系数（mmHg/ml/min）、灌注温度（℃）。可以根据这些参数调整灌注压力。将数据导出后也可以动态观察各个参数的变化情况，有利于供肾质量的评估。下面所有参数图均出于同一供肾保存后记录的数据。灌注压力：根据供肾生前血压调节灌注压力，一般有高血压病史者可以将初始灌注压稍调高，一般定为 35mmHg，无高血压病史供者则调为30mmHg。然后根据流量或者血管阻力系数调整减少或者增加灌注压力。灌注压力过高，易造成物理灌注损伤，损伤血管内皮细胞，损害血管内膜的连续性，可能会增加急性排斥反应发生率及增加微血栓形成的可能。灌注末期 30 例供肾灌注收缩压力为(25±3.7)mmHg，舒张压力（17±2.8）mmHg。

半小时,流量变化,变化情况,血管阻力

图 2 为灌注流量在 Lifeport 灌注过程中的变化情况，图示灌注流量逐渐增加，约半小时后达到平衡（约 100ml/min），随着灌注进行，流量变化不大血管阻力系数：血管阻力系数也是供肾功能评估的一个重要指标 MM，一般认为，阻力系数在 0.28 以下，供肾质量较好。若阻力系数≥0.5，使用该供肾时，应注意结合临床指标（供者的年龄等一般情况、病史、生命征、尿量、血清肌酐值等肾功能指标等）或穿刺活检快速病理回报结果等，酌情使用。灌注末期 30 例供肾灌注血管阻力系数为(0.2±0.07)
【学位授予单位】：桂林医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699.2

【参考文献】