腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术早期并发症中改良Clavien系统应用

发布时间：2019-11-08 12:43

【摘要】：目的：腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术术式复杂、创伤大、持续时间长、患者年龄较高,术后早期并发症常见。而手术并发症的分析是评估其安全性的一个至关重要的环节。目前针对该术式的术后早期并发症严重程度分析差异较大,在这一方面国内尚缺乏系统的统计分析资料。本研究尝试探讨腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术早期并发症中改良Clavien并发症严重程度分级系统的应用及其危险因素分析。 方法： 1、收集20位来自不同诊疗中心的泌尿外科医生对40个行腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术的样本病例术后早期并发症分级所产生的数据,运用Kappa(κ)分析参与评价的医师间和医师内一致性,以评估分级系统的可靠性； 2、回顾性分析中南大学湘雅医院泌尿外科2010年11月至2013年11月近三年间病案资料比较完整的104例行腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术的膀胱癌患者的临床资料,依据改良Clavien并发症严重程度分级系统对术后早期并发症进行分级和分析,采用Logistic回归分析该术式术后早期并发症的可能危险因素。 结果： 1、20位医师前后两次评估与各样本并发症分级标准行Kappa(k)分析其一致性K系数为0.809～1.000；前后两次评估的医师内一致性κ系数为0.745～1.000。 2、根据改良Clavien分级系统分析,发生术后早期并发症的患者共77例：其中1级并发症62例,2级并发症43例,3级并发症19例,4级并发症10例,5级并发症1例。 3、多因素非条件Logistic回归分析结果ASA分级(P=0.028)和合并基础疾病(P=0.001)是术后早期并发症发生的危险因素；术前低蛋白血症(P=0.001)、存在术中输血(P=0.001)和总住院时间(P=0.039)是高等级术后早期并发症的危险因素。 结论： 1、改良Clavien并发症严重程度分级系统对于腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术手术相关并发症的报道具有较高的观察者间和观察者内的可靠性。 2、腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术术后早期并发症发生率可能比既往报道高,但高等级并发症的发生率低,死亡率低；腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术是安全的手术方式。 3、多因素非条件Logistic回归分析提示高ASA分级和或合并有基础疾病的膀胱癌患者相对更容易发生术后早期并发症；术前低白蛋白血症、存在术中输血情况和或总住院日较长的患者,相对容易发生高等级术后早期并发症。 4、合理的目标患者筛选、加强ASA分级、控制基础疾病、充份的术前准备和熟练的手术技巧术有助于降低膀胱癌膀胱全切尿流改道术患者术后并发症的发生率。
【图文】：

图2-1不同Clavien等级并发症的医师间一致性kappa2.所有20位医师前后两次评估的医师内一致性kappa，系数为0.745?1.000(图 2-4) 表2-4 医师前后两次评估的医师内一致性K _评估者 一致性K (95%CI) 评估者 一致性K(95%CI)医师 A 1.000(1.000-1.000) 医师 K 0.874(0.741-0.968)医师 B 0.811(0.643-0.937) 医师 L 0.813(0.669-0.937)医师 C 0.745(0.570-0.891) 医师 M 0.874(0.742-0.969)医师 D 0.842(0.691-0.966) 医师 N 0.937(0.838-1.000)医师 E 0.809(0.634-0.936) 医师 0 0.842(0.696-0.939)医师 F 0.809(0.650-0.935) 医师 P 0.937(0.836-1.000)医师 G 0.840(0.687-0.966) 医师 Q 0.874(0.741-0.968)医师 H 0.778(0.612-0.908) 医师 R 0.937(0.836-1.000)医师 I 0.811(0.658-0.935) 医师 S 0.874(0.740-0.969)医师 J 0.842(0.700-0.968) 医师 T 0.842(0.697-0.967)

使用Ligasiire分离膀胱的侧韧带及前列腺朝带（图3-le)，在阴莲复合体近前列 .腺处剪断前列腺尖部，再离断尿道，于下腹正中线处作约5?7cm的纵行切口，取出标本。盆腔彻底止血，退出腹腔镜。⑦回肠代膀胱术利用取标本的同一切口，延长切口并将回肠肠段提出体外。在距离回盲部约15cm处，游离并截取一段长度约10?15cm的带蒂的回肠肠段，，保护其系膜血管，懫用一次性直线切割吻合器连续全层，进行回肠的端端吻合，尔后并用1号丝线间断缝合i}肌层，恢复其回肠的连续性。采用稀释碘伏充份地冲洗巳经游离的回肠肠段。（输尿管残端快速病理检阴性后）纵行剪开双侧输尿管并吻合合并双侧的输尿管，吻合后输尿管远端懫用“Y”形端端吻合于游离的回肠断近端（图3-lf)。双侧输尿管均分别留置F6单“J”管一条作为输尿管支架管并自腹膜外途径引出，并于患者右下腹作环形切口，十字切^u腱膜层，再将回肠通道的远端缝合在右下腹腹壁，注意将远端开口的黏膜外翻成乳头状。最后留置多孔乳胶引流管，分层缝合关闭腹壁的切口。术毕。
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699.5

【参考文献】

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1 黄建林;邱敏;马潞林;黄毅;侯小飞;田晓军;;腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析[J];北京大学学报(医学版);2011年04期

2 魏矿荣,陈振雄,梁智恒,何方方,林茂合,欧小文;中山市1970～1999年膀胱癌发病趋势分析[J];中国肿瘤;2005年04期

本文编号：2557852