经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较及代谢综合征与勃起功能障碍风险关系的meta分析研究

发布时间：2019-11-18 20:03

【摘要】：第一部分经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的meta分析目的和意义：根治性前列腺切除术(Radical prostatectomy, RP)是目前治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,已有相关研究表明腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy, LRP)与开放手术相比,在肿瘤控制和预后方面可以取得类似的手术效果。腹腔镜前列腺癌根治术的手术入路通常为经腹腔镜途径与经腹膜外途径,两种途径各具有优势：经腹腔途径有更大的操作空间和视野,比如术中对精囊解剖结构的辨认等；经腹膜外途径则类似于我们所熟悉的开放手术的耻骨后入路,手术中因不经过腹腔,故对腹腔脏器的影响更小。本研究用meta分析的方法评价经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效与安全性。材料和方法：通过计算机检索Medline、Cochranel临床对照试验中心数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,按纳入和排除标准,两位研究员独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,交叉核对,并用Stata12.0软件进行meta分析评价手术时间、术中出血量、术后尿管留置天数、肠功能恢复时间、术后住院天数等相关指标。结果：共纳入9篇文献,共942例患者,其中行TLRP患者492例,行ELRP患者450例。Meta分析结果显示：TLRP与ELRP两者在手术时间[SMD=0.60,95%CI(-0.06,1.26)]、术中出血量[SMD=0.01,95%CI(-0.35,0.36)]、术后留置尿管时间[SMD=0-10,95%CI(-0.21,0.40)]、术后住院天数[SMD=0.45,95%CI(-0.01,0.91)]方面无统计学差异,在肠功能恢复时间[SMD=1.18,95%CI(0.26,2.10)]有显著性差异。结论：TLI(?)和ELRP在治疗局限性前列腺癌在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院天数方面无统计学差异,在肠功能恢复时间上,ELI(?)比TLRP更具有优势。第二部分代谢综合征与勃起功能障碍风险关系的meta分析目的和意义：勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是世界范围内成年男性最常见的性功能障碍,是一个影响着全球数以百万计男性的多因素疾病。随着年龄的增加和基础疾病的增多ED的发病率明显增高,40岁左右人群的发病率为5-10%,而70岁左右人群发病率则上升为40-60%。 ED已经明确的危险因素有多种。各国有关ED的流行病学资料均显示,年龄是ED的重要危险因素之一,可能与老年男性血液游离睾酮水平下降和阴茎白膜结构老化有关。但也应注意到老年人随着年龄的增大,常常合并多种基础疾病如高血压、糖尿病等,加之各种各样的药物治疗及其他医疗问题,最终都可能对老年人的勃起功能造成影响。ED与许多疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、药物、外伤、手术及生活习惯有关,因为阴茎勃起机制是海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程,在这一过程中,任何功能障碍或阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍。代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一组以胰岛素紊乱为中心的代谢紊乱疾病的总称,以中心性肥胖、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇、糖耐量下降或II型糖尿病为主要临床表现的一个症候群。随着生活方式和饮食习惯的改变,MS的发病率逐年上升。我们对于肥胖、代谢综合征和勃起功能障碍三者之间的关系的认识在过去的几十年内已经出现了显著的改变,肥胖、代谢综合征患者都可能存在向心性肥胖,肥胖产生的炎症因子、自由基增多都可以造成内皮细胞损伤,导致NO生成减少。阴茎血管的内皮细胞损伤和功能障碍与ED的发生密切相关；肥胖和代谢综合征同时也会引起睾酮水平下降,从而导致ED的发生。代谢综合征患者在未来5-10年心血管发生事件(cardiovascular disease, CVD)的发生率比正常人群要高2倍,目前已有许多研究阐述了代谢综合征与心血管事件发生的风险关系,勃起功能障碍与心血管事件发生的风险关系,但关于代谢综合征与勃起功能障碍两者的风险关系的研究并不多见。而其中以病例对照研究和横断面研究基多,临床证据有限。目前已有多个国家开展了关于两者之间关系的研究,并取得了较大的进展,但代谢综合征是否是勃起功能障碍的一个危险因素,目前并不清楚。世界范围对于两者之间风险关系的研究越来越多,不同的研究用了不同的评价方法,不同的人群所报道的结果也不一致,meta分析可对不同的研究进行合并和定量化分析,因此我们采用meta分析的方式来评估两者之间的风险关系,以获得一个稳定可信的预测结果。材料和方法：通过检索数据库找出比较正常人群和代谢综合征人群勃起功能障碍发生风险的研究。检索关键词包括："metabolic syndrome","erectile dysfunction","sexual dysfunction" and "impotence",通过计算机检索PubMed, Embase, and Cochrane Library上相关文献,并辅以手工检索、文献追溯等方法筛选泌尿外科和男科学等相关文献。如果一篇发表文献涉及到同一人群数据或为同一个第一作者发表时,选取发表最新最详细的文献,发表时间截止在2013年08月01日,语种限定为英语。根据预先制定好的纳入标准和排除标准,筛选符合纳入标准的文献。对纳入文献的筛选、数据提取和质量学评价均由两位研究员独立进行,对纳入研究和数据提取有分歧时通过征求第三位研究员的意见讨论取得一致。提取的数据信息如下：第一作者、发表时间、国家、研究设计、参与者人数、参与者的年龄段、ED的评估标准、MS的诊断标准和随访时间等。本研究统计学分析采用STATA12.0软件进行统计学处理,应用相对危险度(relative risk, RR)及其95%可信区间(confidence interval, CI)来评估MS和ED发生风险的相关性。采用χ2卡方检验及I2对各纳入研究结果之间的异质性进行分析,当各研究结果不存在异质性时(I250%,P0.10),采用固定效应模型进行计算合并统计量；如纳入的各研究结果间存在异质性,分析异质性产生的原因,若无临床异质性,使用随机效应模型计算合并统计量,若有临床异质性,可做亚组分析或敏感性分析,如果研究存在明显临床异质性时,仅做描述性研究。结果：根据纳入和排除标准最终筛选出10篇文献,共有4092名参与者,meta分析结果显示各研究间存在异质性(p0.001,I2=92.9%),故采用随机效应模型进行分析,meta分析结果显示MS是ED发生的明显风险因素(RR=1.60,95%CI=1.27-2.02),进一步进行亚组分析和敏感性分析检验结果的稳定性,本meta分析研究表明在患有代谢综合征的人群中发生勃起功能障碍的风险要明显高于正常人群。为了避免研究人群差异和地域的限制,以及其他潜在的干预影响,将来应进行大规模、多中心随机对照研究来进一步验证。结论：本研究第一次采用：meta分析的方法定量计算了MS与ED两者之间的风险关系。Meta分析结果显示MS是ED的一个明显的危险因素,与正常人群相比,MS患者中发生ED的风险要明显高于正常人群。为避免主观因素和混杂因素的影响,将来需进行大规模、多中心的随机对照研究来证实。
【图文】：

手术时间,出血量,随机效应模型,手术方式

6 12图1: TLRP与ELRP的手术时间的meta分析结果Figure 1 :Meta-analysis of operative time compared TLEP with ELRP2.2.2出血量共有8篇研究报道了出血量（TLRP/ELRP=439/397)，通过对纳入研究分析，各研究存在异质性（P<0.10/=79.7%)，选用随机效应模型后，得出SMD= 0.01，95%CI(-0.35,0.36),两组结果差异无统计学意义(P=0.96>0.05)(表3)，因此TLRP与ELRP两种手术方式在手术时间上无显著性差异（图2)。8

留置尿管,随机效应模型,异质性,中共

1.46图2: TLRP与ELRP比较术中出血量的meta分析结果Figure 2:Meta-anaIysis of operative blood loss compared TLEP with ELRP2.2.3留置尿管时间纳入的研究中共有5篇[23，26，27，28，，3。]研究描述了留置尿管时间（TLRP/ELRP=317/291 ) , meta分析结果显示异质性稍偏大(P<0.10,1^=57.9% )，采用随机效应模型计算得出SMD=0.10，95%CI(-0.21,0.40)，两组结果无统计学差异（P=0.54>0.05)(表 3)
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.25

【参考文献】