PVP同期膀胱造瘘术治疗合并逼尿肌减弱前列腺增生症的疗效分析

发布时间：2020-01-22 18:17

【摘要】：目的观察经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)同期膀胱造瘘术治疗合并轻、中、重度DU的BPH患者疗效,为这类病人确定临床治疗方案提供理论依据。方法收集2012年6月-2015年2月期间在天津市人民医院泌尿外科收治104例合并DU的BPH患者的临床资料,根据尿动力学膀胱逼尿肌减低程度分组:A组43例(轻度减低,30≤Pdetmax40cm H2O)、B组38例(中度减低,20≤Pdetmax30cm H2O)和C组23例(重度减低,10≤Pdetmax20cm H2O),三组患者均行PVP联合膀胱造瘘术。术后3天拔除尿管。术后2周间断关闭膀胱造瘘管并行膀胱功能锻炼,按照正常排尿习惯白天每3-4h排尿1次,夜间膀胱造瘘管持续开放,并测量最大尿流率,排尿后开放造瘘管,记录膀胱残余尿量。当连续三天检测Qmax10ml/s且RUV50ml时,行尿动力学检查,当Pdetmax≥40cm H2O时给予拔除膀胱造瘘管;当Qmax10ml/s或RUV50ml或Pdetmax40cm H2O时,则继续保留膀胱造瘘管。患者术后2周、1、3、6、12个月定期随访,满足要求者拔除造瘘管,否则继续保留。术后12个月随访尿动力学检查,记录最大逼尿肌压力(Pdetmax)、最大尿流率(Qmax)、膀胱顺应性(BC)、膀胱残余尿量(RVU),并进行国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)。结果A组43例术后12个月有39例拔除造瘘管,排尿通畅,总有效率90.7%;B组38例中31例先后拔除造瘘管,排尿良好,7例终生保留造瘘管,总有效率81.2%;C组23例中10例先后拔除造瘘管,排尿良好,13例终生保留造瘘管,总有效率43.5%。总有效率,A、B组明显高于C组(P0.05);各组术后Pdetmax、顺应性、Qmax、RUV、IPSS和QOL较术前均有显著改善(P0.05);术后各项指标A、B组均优于C组,比较有显著差异(P0.01)。A、B、C三组膀胱顺应性指标,术前A、B两组样本膀胱顺应性均数大于10ml/cm H2O,减低较轻,术后恢复正常,样本均数大于20ml/cm H2O;术前C组样本膀胱顺应性均数小于10ml/cm H2O,减低较重,术后恢复不佳,样本均数仍小于20ml/cm H2O,提示术前膀胱顺应性减低程度对已损害的逼尿肌术后恢复有重要参考价值。结论BPH患者单纯BOO引起的DU,如逼尿肌轻、中度减低无/或顺应性减低较轻者(10ml/cm H2O),可单纯行PVP手术;对于逼尿肌中度减低而顺应性减低较重(10ml/cm H2O)者可行PVP同期膀胱造瘘术,术后根据膀胱功能恢复情况决定是否拔除膀胱造瘘管;对于逼尿肌重度减低者,宜行单纯膀胱造瘘术,术后定期复查尿动力如逼尿肌功能恢复,可二期行PVP。术前顺应性轻度减低(10ml/cm H2O)者术后逼尿肌功能恢复良好;术前顺应性重度减低(10ml/cm H2O)者术后逼尿肌功能恢复不良。
【图文】：

术前患者尿动力学膀胱测压曲线
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699

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本文编号：2572027