复杂性输尿管上段结石三种微创手术方法临床对比研究的meta分析

发布时间：2020-02-21 19:05

【摘要】：目的运用meta分析评价复杂性输尿管上段结石三种微创手术方法的临床对比研究。资料与方法检索策略:电子检索Pubmed、EMbase、相关期刊论文（China national knowledge infrastructure CNKI）、Cochrane图书馆及万方数据库；手工检索泌尿外科期刊的相关文献。检索日期：自建立数据库至2014年2月1日。纳入标准：纳入经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术（ureteroscopic lithotripsyURL），微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石取石术（minimally invasive percutaneousnephrolithotomy MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（retroperitoneallaparoscopic ureterotomy RLUL）三种手术方法或其中两种手术方法治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比研究，，包括随机对照试验及非随机对照试验。研究选择和资料提取与分析：一般由两人独立完成，如遇到两人观点不一致时，通过两人讨论后来决定。采用Cochrane协作网Review manager5.2进行统计资料分析。结局的效应指标：计量资料指标采用均数差（mean difference，MD），计数资料指标采用相对危险度（relative risk，RR），并同时计算它们相应的95%可信区间（confidence intervalCI）；根据结果异质性检验可决定是采取固定效应模型还是随机效应模型。结果共纳入符合纳入标准的复杂性输尿管上段结石的中外文献21篇，随机对照试验（randomized control trials RCTs）6篇，非随机对照试验（non-randomized control trialsNRCTs）15篇；共手术治疗2412例患者。①平均手术时间（mean operative time）（min）：MPCNL vs. URL：RCT组：[MD=33.18,95%CI（-4.77,71.12），P=0.09]；NRCT组：[MD=43.88，95%CI （30.41,57.35），P0.00001]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义；RLUL vs. URL：RCT组：[MD=10.17,95%CI（-24.11,44.45），P=0.56]；NRCT组：[MD=38.36，95%CI （36.21,40.51），（P0.00001）]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义；RLUL vs. MPCNL：RCT组：[MD=6.72,95%CI（-7.59,21.02），（P=0.36）]；NRCT组：[MD=3.88，95%CI （-33.09,40.84），（P=0.84）]，此项指标RCT组与NRCT组差异均无统计学意义。②术后平均住院时间（postoperative mean hospitalizationtime）（min）：MPCNL vs. URL：RCT组：[MD=3.45,95%CI（-0.19,7.10），P=0.06]，NRCT组：[MD=3.34，95%CI （2.22,4.46），P0.00001]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义；RLUL vs. URL：RCT组：[MD=-0.32,95%C（I-1.03,0.39），P=0.38]，NRCT组：[MD=1.99，95%CI（1.69,2.29），P0.00001]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义；RLUL vs.MPCNL：RCT组：[MD=-1.16,95%C（I-3.12,0.81），P=0.25]，NRCT组：[MD=-0.78，95%CI （-1.19,-0.37），P=0.0002]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义。③并发症发生率（the incidence rate of complications）：MPCNLvs. URL：NRCT组：[RR=1.02,95%CI （0.69,1.52），P=0.91]，此项指标NRCT组差异无统计学意义；RLUL vs. URL：NRCT组：[RR=0.43,95%CI（0.14,1.30），P=0.13]，此项指标NRCT组差异无统计学意义；RLUL vs. MPCNL：RCT组：[RR=0.59,95%C（I0.28,1.22），P=0.15]，NRCT组：[RR=0.42，95%CI（0.19,0.95），P=0.04]，此项指标RCT组差异无统计学意义但NRCT组差异有统计学意义。④结石清除率（calculus clearance rate）：MPCNL vs. URL：RCT组：[RR=1.36,95%CI（1.13,1.64），P=0.0010]，NRCT组：[RR=1.19,95%CI（1.12,1.26），P0.00001]，此项指标RCT组与NRCT组差异均有统计学意义；RLUL vs. URL：RCT组：[RR=1.17,95%CI （1.03,1.33），P=0.01]，NRCT组：[RR=1.25，95%CI （1.18,1.32），P0.00001]，此项指标RCT组与NRCT组差异均有统计学意义；RLUL vs. MPCNL：RCT组：[RR=0.93,95%CI（0.76,1.14），P=0.49]，NRCT组：[RR=1.05，95%CI（1.01,1.09），P=0.01]，此项指标RCT组差异无统计学意义而NRCT组差异有统计学意义。⑤手术成功率（operative success rate）：MPCNL vs URL：RCTs组：[RR=1.32,95%C（I1.06,1.64），P=0.01]，NRCT组：[RR=1.14,95%CI （1.06,1.23），P=0.0007]，此项指标RCT组与NRCT组差异均有统计学意义；RLUL vs. URL：RCT组：[RR=1.57,95%CI （1.29,1.92），P0.00001]，NRCT组：[RR=1.26，95%CI（1.07,1.49），P=0.006]，此项指标RCT组与NRCT组差异均有统计学意义；RLULvs. MPCNL： NRCT组：[RR=1.11，95%CI （1.04,1.19），P=0.002]，此项指标NRCT组差异有统计学意义。结论经过meta分析得知：在手术时间方面：RLUL与MPCNL在统计学方面无显著性差异；RCT组：URL与MPCNL，RLUL与URL在统计学方面无明显差异；NRCT组：URL短于MPCNL和RLUL。在术后住院时间方面：MPCNL长于URL；RCT组：URL与RLUL，MPCNL与RLUL在统计学方面无显著性差异；NRCT组：RLUL长于URL，MPCNL长于RLUL。在并发症发生率方面：URL，MPCNL及RLUL之间在统计学方面无显著性差异。在术后1月结石清除率方面：RLUL和MPCNL优于URL；RCT组：MPCNL与RLUL之间在统计学方面无显著性差异，NRCT组：RLUL优于MPCNL。在手术成功率方面：RLUL优于MPCNL和URL，MPCNL优于URL。从三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的整体疗效和卫生经济学方面来讲：RLUL和MPCNL优于URL；RLUL与MPCNL各有其独特的优点，对于输尿管上段结石并合并输尿管畸形或患侧肾囊肿等其它病变时，RLUL较MPCNL来说有不可替代的作用；而对于输尿管上段结石合并肾结石时，MPCNL具有一定优势。现阶段关于复杂性输尿管上段结石微创治疗方面的研究质量较低，特别是随机对照试验更少，确切的结论还有待大量高质量的大样本实验来进行进一步验证。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699.4

【参考文献】