膀胱巢状变异型尿路上皮癌的病理特点及预后分析

发布时间：2020-03-23 03:26

【摘要】：目的巢状变异型尿路上皮癌临床罕见,中文文献罕有报道,据外文报道该疾病的诊断与某些良性疾病很容易混淆,并且具有比其他膀胱恶性肿瘤更具侵袭性的行为。本研究通过回顾性分析天津医科大学第二医院诊断为巢状变异型尿路上皮癌患者的资料,探讨巢状变异型尿路上皮癌患者的临床特点,病理特征以及预后分析。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月在天津医科大学第二医院泌尿外科行膀胱肿瘤切除术(包括膀胱肿物切检,TUR-BT,膀胱部分切除或者全膀胱切除术),术后病理至少一次报告为巢状变异型尿路上皮癌的患者。首先从临床资料分析巢状变异型尿路上皮癌患者的临床症状,观察是否存在特殊临床症状以及该疾病的好发人群。其次归纳巢状变异型尿路上皮癌患者病理组织切片镜下特点,以与某些容易混淆的疾病进行鉴别诊断。最终随机选取同等例数的单纯尿路上皮癌患者为对照组,比较两组患者的病理分期有无差异以及巢状亚型组的预后情况。结果在分析的27例巢状变异型尿路上皮癌组中,此中男性患者23例(85.2%),女性患者4例(14.8%),发病年龄从46~89岁,平均年龄为67.7岁,肉眼血尿23例(85.2%),在单纯尿路上皮癌对照组中,男性患者19例,女性患者8例。年龄41~82岁,中位年龄65岁。无痛性肉眼血尿21例(77.8%)。巢状变异型尿路上皮癌的病理组织切片首要的镜下的特点为增生紊乱的尿路上皮形成分散的拥挤细胞巢。其变异的特征有小管、微囊形成和大巢状结构等。该尿路上皮癌亚型的细胞核不典型性轻甚至缺乏,病变基底部可见较轻程度的细胞学不典型性,而且在肿瘤与间质界面常可见到肿瘤不规则的浸润。间质通常为黏液样,局灶有促纤维反应或缺乏间质反应。巢状变异型尿路上皮癌通常表现Ki67,CK20,P53等IHC阳性,可以帮助与某些疾病区分。而两组病理分期分级与随访预后的方面,两组之间的病理分期是否存在差异采用Fisher精确检验。巢状变异型尿路上皮癌组中诊断为p T1有9例(33.3%),病理分期诊断为p T2有8例(29.6%),病理分期诊断为p T3有5例(18.5%),病理分期诊断为p T4的有4例(18.5%)。而对照组单纯型尿路上皮癌患者的术后病理分期诊断为p T1有18例(66.7%),病理分期诊断为p T2有5例(18.5%),病理分期诊断为p T3有3例(11.1%),病理分期诊断为p T4有1例(3.7%)。两组之间的病理分析存在统计学差异(P0.05)。巢状变异型尿路上皮癌患者组中高级别浸润性尿路上皮癌有21例(77.8%),低级别浸润性尿路上皮癌患者有6例(22.2%)。而单纯型UC,高,低级别例数分别为14例(51.9%)和13例(48.1%)。巢状亚型组随访3~78个月,中位随访时间为23个月,发生肿瘤复发的例数为8例(29.6%),死于肿瘤转移为6例(22.2%)。而在匹配的单纯型尿路上皮癌组中,复发16例(29.6%),死于肿瘤9例(16.7%)。在肿瘤复发及死亡方面两组并无统计学差异。结论巢状变异型尿路上皮癌是一种罕见的但是又很重要的尿路上皮癌的亚型。其并无特异的临床症状表现,诊断有时难以与某些良性疾病进行区分,病理诊断有赖于细胞形态学观察,并可适当的以免疫组化结果结合。该疾病诊断时病理分期较晚,但在分期阶段与单纯型尿路上皮癌匹配时,巢状亚型组的患者并没有增加肿瘤复发率及不良存活率。需要进一步的研究来验证和指导这些患者的多模式治疗方式。
【图文】：

中位,单纯型,肿瘤复发,巢状

中位随访时间位23.6个月。两组的随访时间的统计学无差异（P=1.00）。其中巢状亚型组患者肿瘤复发8例（29.6%），，单纯型尿路上皮癌患者肿瘤复发为16例（29.6%）在两组组织学对比中，肿瘤复发率并无明显差异（见图5）。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.14

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