急性心肌梗死合并肾功能不全患者血清胆红素水平和预后的相关性研究

发布时间：2020-03-23 13:53

【摘要】：背景:随着现代经济的发展,人们生活水平的逐渐提高、安逸的生活方式,高油脂的饮食结构的变化以及社会人口老焍化问题的日趋严重,冠心病的发病率也以惊人的速度在逐年的增长。在CHD中分为5中类型,其中急性心肌梗塞是最严重的一种类型,它的临床特点决定了患病者死亡率非常的高,预后非常的差,是致死的主要原因。随着社会的进步和经济的发展,医疗水平也在不断的进步,全世界对于冠心病的基础以及临床方面的研究已经有很多,总结起来有几个主要的学说,其中包块炎症反应学说、氧化应激学说、反应保留学说等。在这么多学说中,氧化应激学说是比较提倡的一种,该学说指出:机体在氧化应激的作用下,自身通过各种繁琐以及复杂的作用机制导致了冠状动脉斑块的形成,进而导致血管粥样硬化(arterosclerosis AS)的发生、血管狭窄,引起缺血症状。大多数研究者们都认为:在动脉粥样硬化(arterosclerosis AS)的斑块形成的过程中,低密度脂蛋白(Cligh-density lipoprotein cholesterol LDL)氧化修饰作用起到了决定性的作用。也有的学者研究认为胆红素对心肌细胞有较强的保护作用,因为它具有阻碍脂蛋白的沉积、抗脂质的过氧化作用,所以在一定程度上可以大大延缓冠脉内粥样斑块形成进程[。在防止斑块的形成及发展一样起着不可或缺的作用。因为BIL是一种天然的内源性抗氧化产物,在生理氧浓度下它的抗氧化能力远远的大于维生素E和维生素C,并且胆红素具有阻碍LDL氧化生成ox-LDL的功能,它延缓动脉粥样硬化进程的发生,同时减少冠状动脉硬化性心脏病的发病率。近年来,越来越多的人体和动物的实验研究都证明:我们血液中胆红素是一种非常有效的抗氧化剂,其原理是因为它们可以清除体内的氧自由基的生成,从而进一步阻碍低密度脂蛋白的氧化修饰功能。胆红素代谢过程中能够产生两个氢原子,同样可发挥抗氧化作用。他们发现总血清胆红素浓度和胆红素的潜在抗氧化活性极大的降低了冠状动脉粥样硬化的发生率。现有多种研究证实:BIL与一系列的由氧化应激相关的疾病有关联,因为它对体内多种ROS以及活性氮均具有抑制的作用,从而从而防止斑块的形成。Shcherbinina指出BIL有可能是独立作用因子,也可能是与其他某些因素共同成为冠心病的一种新的预测指标,甚至可以预测一些其他疾病的发生。氋水平BIL可以减少冠脉血流的储备功能损害,改善冠状动脉微循环功能障碍,从而减少冠心病患者的发生率。在临床工作中,我们经常可以遇到急性心肌梗塞患者中有合并肾功能不全的,尤其是当肾功能不全患者进入终末期阶段。本研究旨在讨论急性心肌梗塞合并肾功能不全(Chronic Renal failure CRF)患者,血清中胆红素的水平变化与患者远期预后的关系,进一步为此类患者的远期预后提供一个新的参考。目的:探讨血清总胆红素水平对合并有慢性肾功能不全的急性心肌梗死患者远期预后的影响。方法:通过选取398例急性心肌梗死合并有慢性肾功能不全的患者,进行抽血化验,按照血清胆红素水平分为低胆红素组(200例)和高胆红素组(198例),分析各组临床生化指标、冠脉病变血管、临床合并症以及治疗情况,对所有出院患者进行12-48个月的随访观察,分析各组患者的远期严重心血管不良事件的发生率。结果:低胆红素组3名患者死亡,高胆红素组4名患者死亡(风险比,1.348;95%置信区间,0.302-6.021;P=0.696)。38例低胆红素组患者和39例高胆红素组患者接受经皮冠状动脉介入治疗(风险比:1.031;95%置信区间,0.659-1.611;P=0.895)。11名低胆红素组患者和6名高胆红素组患者发生卒中(风险比,0.531;95%置信区间,0.196-1.435;P=0.212)。18名低胆红素组患者和25名高胆红素组患者发生心衰(风险比,1.406;95%置信区间,0.767-2.578;P=0.270)。Kaplan-Meier生存分析显示:两组患者血运重建发生率(P=0.894)、远期死亡率(P=0.695)、卒中发生率(P=0.204)和心衰发生率(P=0.267)均无显著统计学差异。结论:急性心肌梗死合并有慢性肾功能不全的患者,血清胆红素水平升高可能会导致患者血运重建发生率、死亡率和心衰发生率的升高,但尚无统计学意义。
【图文】：

生存分析,学说,氧化应激

图 1. 两组不良事件生存分析。3. 讨论随着社会的进步和经济的发展，医疗水平也在不断的进步，全世界对于冠心病的基础以及临床方面的研究已经有很多，总结起来有几个主要的学说，其中包块炎症反应学说、氧化应激学说、反应保留学说等。在这么多学说中，氧化应激学说是比较提倡的一种，该学说指出：机体在氧化应激的作用下，自身通过各种繁琐以及复杂的作用机制导致了冠状动脉斑块的形成，进而导致血管粥样硬化（arterosclerosis AS）的发生、血管狭窄，引起缺血症状。在冠心病的发生发展中氧化型低密度脂蛋白及氧自由基起到了重要作用。因为这些物质在人体应激的时候可以增高，所以在遭遇应激时候，检测这些物质可以反映应激的程度，，所以现如今，这些物质被用作评估机体内应激程度的一种指标。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22;R692

【参考文献】