阴茎神经电生理检查在原发性早泄诊断及外科治疗中应用价值的研究

发布时间：2020-03-28 10:03

【摘要】：目的:探讨阴茎神经电生理检查在原发性早泄(LPE)诊断及外科手术治疗中的应用价值。方法:研究分为三个部分。第一部分:对2015年9月至2017年10月在我科门诊就诊的227例LPE患者行阴茎神经电生理检查,记录其阴茎头体感诱发电位(GPSEP)、阴茎背神经体感诱发电位(DNSEP)及阴茎交感皮肤反应(PSSR)潜伏期,并根据上述潜伏期是否在正常范围内,将LPE患者划分为阴茎高敏感型、交感高兴奋型、混合型及其他类型。对GPSEP和(或)DNSEP潜伏期缩短、而PSSR潜伏期正常对GPSEP潜伏期40.83ms(即其潜伏期缩短)且(或)DNSEP潜伏期39.03ms(即其潜伏期缩短)而PSSR潜伏期≥1184.6ms(即其潜伏期正常)的患者,即阴茎高敏感型LPE患者行阴茎头、阴茎体复方利多卡因乳膏(以下简称乳膏)涂抹,1Omin后复测阴茎神经电生理,记录GPSEP及DNSEP潜伏期,并与涂抹乳膏前的相应数值作比较。第二部分:2015年9月至2017年10月,予乳膏治疗上述检查中GPSEP和(或)DNSEP潜伏期缩短、而PSSR潜伏期正常的106例LPE患者,使用方法为性交前1Omin将乳膏均匀涂抹于阴茎头及阴茎体,插入阴道前洗净,观察时间为1个月。记录并比较治疗前后的阴道内潜伏射精时间(IELT)、早泄诊断工具(PDET)评分、性生活满意度(SLS)评分的变化情况,同时筛选出乳膏治疗有效(以IELT延长至2min或以上、PEDT评分降低至8分或以下、SLS评分较治疗前提高2分或以上为判定有效的标准)的患者。第三部分:2015年12月至2018年1月,对乳膏治疗有效、因难以耐受乳膏副作用或不能坚持长期使用而要求接受进一步治疗的30例患者[所有患者都曾接受其他药物治疗但无效或效果不佳、同时经询问病史和相关问卷表评分排除勃起功能障碍(ED)等合并症]行阴茎背神经选择性切断术(SDN)。患者于手术后1个月开始性生活,手术后3个月回我科门诊复查。记录并比较手术前后IELT、GPSEP及DNSEP潜伏期、患者及性伴侣SLS评分、PEDT评分、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)问卷表评分的变化情况,同时观察术后住院期间及出院后随访过程中的不良反应和并发症发生情况。结果:第一部分:227例LPE患者中,GPSEP和(或)DNSEP潜伏期缩短、PSSR潜伏期正常者(即阴茎高敏感型LPE患者)106例(46.7%),GPSEP和DNSEP潜伏期正常、PSSR潜伏期缩短者(即交感高兴奋型LPE患者)44例(19.4%),GPSEP潜伏期和(或)DNSEP潜伏期缩短、PSSR潜伏期缩短者(即混合型LPE患者)33例(14.5%),GPSEP、DNSEP、PSSR潜伏期均正常者26例(11.5%);GPSEP和(或)DNSEP潜伏期缩短、PSSR未引出者10例(4.4%);GPSEP和DNSEP潜伏期正常、PSSR未引出者8例(3.5%)。GPSEP、DNSEP和(或)PSSR潜伏期缩短者占全部受检患者的80.6%(PSSR未引出者无法明确其交感神经兴奋性是否正常,无法确切分型,不予计入)。阴茎高敏感型LPE患者在涂抹乳膏1Omin后测得的GPSEP及DNSEP潜伏期较前显著延长(P0.05)。第二部分:与未使用乳膏时相比,阴茎高敏感型LPE患者在性生活前使用乳膏后IELT明显延长、PEDT评分显著降低(P0.05),患者及性伴侣的SLS明显提高(P0.05)。就每例患者个体而言,予乳膏治疗的106例阴茎高敏感型LPE患者中,共78例有效,有效率为73.6%。第三部分:30例接受SDN的患者中,显效(IELI≥5min)12例(40%),好转(2min≤IELT5min)16例(53.33%),无效2例,总有效率为93.33%,术后包皮水肿2例,阴茎麻木感2例,快感下降合并以中途疲软为主要表现的ED1例。手术后GPSEP及DNSEP潜伏期延长,与手术前相比差异有统计学意义(P0.05)。手术后PEDT评分较术前显著降低(P0.05),患者及性伴侣的SLS评分较手术前明显提高(P0.05)。手术前后的IIEF-5评分无显著性差异(P0.05)。结论:阴茎神经电生理检查可根据GPSEP、DNSEP及PSSR潜伏期是否在正常范围内,将LPE区分为阴茎高敏感型、交感高兴奋型、混合型和其他类型,是一种较为准确客观的、基于病因学的分型诊断方法,对LPE具有较高的诊断价值,大多数LPE患者经该检查可发现其在外周神经和(或)交感神经方面存在的致病因素。通过局麻药物或外科手术降低阴茎皮肤的高敏感性是治疗阴茎高敏感型LPE的有效途径。阴茎神经电生理检查可客观地筛选出存在阴茎皮肤高敏感性的LPE患者,而乳膏治疗效果的观察可进一步帮助判断阴茎高敏感型LPE患者是否尚存在除阴茎皮肤高敏感性以外的其他重要致病因素,阴茎神经电生理检查、分型结合乳膏使用疗效的观察能够客观、有效地筛选出符合SDN适应证的LPE患者。阴茎神经电生理检查结果和乳膏治疗的疗效情况应作为判定LPE患者有无手术适应证的重要参考指标。然而,关于SDN术中阴茎背神经分支以切断数目以多少根为适宜,目前仍缺乏有效的判断和监测方法,为优先保证手术的安全性,当前采用的术式对阴茎背神经分支的切除可能偏少,以致大多数患者术后ILET的延长程度和SLS的提高水平较为有限。故现阶段SDN尚不是一项成熟、完善的手术,仍有待进一步的研究、探索和规范化,暂不适宜在临床广泛开展。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R698

【参考文献】