激素联合不同小剂量免疫抑制剂在原发性膜性肾病中的应用研究

发布时间：2020-03-29 04:57

【摘要】：目的:分析延安大学附属医院特发性膜性肾病(IMN)的不同治疗方案:激素(P)联合小剂量环磷酰胺(CTX)、激素(P)联合小剂量环孢素(CsA)的疗效及副作用,了解两种免疫抑制剂治疗方案的临床疗效、副作用及与国内、国际的差别,为临床治疗特发性膜性肾病(IMN)提供更加安全有效的治疗方案。方法:分析2016年1月~2017年3月期间在延安大学附属医院肾内科住院并行肾脏穿刺活检术,符合纳入、排除标准的IMN76例,随机分为两组,分别予以P联合CTX、P联合CsA治疗12月;记录患者住院进行免疫抑制剂治疗前的一般情况、实验室检查及肾脏病理,动态观察患者3月、6月、12月上述指标的变化,分析比较两种免疫抑制剂治疗方案的缓解时间、缓解率、安全性及与国内、国际的差别。本次研究数据分析采用spss20.0统计学软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,且方差齐,用?χ±s表示,两组间差异比较,采用独立样本t检验。计数资料百分比差异采用卡方检验(Chi-square tests),P0.05表示在统计学上存在显著性差异。结果:1.P联合CTX组、P联合CsA组临床一般情况、实验室检查、肾脏病理等基线情况均无统计学意义(P0.05)。2.两组在治疗第3月时P联合CsA总缓解率高于P联合CTX组(21%vs44%),差异有统计学意义(P=0.042);治疗6月、12月,P联合CTX组、P联合CsA组总缓解率无统计学差异(P0.05);P联合CsA组在治疗3月的完全缓解率高于P联合CTX组,差异有统计学差异(P0.05),在治疗6月、12月完全缓解率均无统计学意义(P0.05)。3.降低24小时尿蛋白方面,P联合CsA组、P联合CTX组在治疗3月24h-Upro分别为3.57±1.11g/24h,2.95±1.42 g/24h,差异具有统计学意义(P0.05),随着治疗时间的增加,两组24h-Upro均逐渐下降,两组在治疗6月、12月24h-Upro均无统计学差异(P0.05);治疗12月时,P联合CsA组、P联合CTX组24h-Upro分别为1.63±0.90 g/24h,1.68±0.43g/24h。4.升高血浆白蛋白方面,两组在治疗3月,P联合CsA组IMN患者的ALB高于P联合CTX组,差异有统计学差异(P0.05);两组IMN患者随着治疗时间的增加ALB逐渐升高;两组在治疗6月、12月ALB无统计学差异(P0.05);5.肾功能方面,两组IMN患者在随访期间肾功基本保持稳定,且在随访各时间点均无统计学意义(P0.05);随访结束(12月),两组肾功能与基线值比较,差异无统计学意义(P0.05)。6.两种免疫抑制剂治疗方案药物不良发应发生总计数及发生率分别为:P联合CTX组16次(42.11%),P联合CsA组14次(43.75%),两组间不良反应发生率无统计学差异(P0.05)。两组治疗方案中发生肝酶异常、胃肠道不良发应及肺部感染所占比例较高。P联合CTX组主要不良反应为白细胞减少、肝酶异常、肺部感染、胃肠道反应、月经紊乱;P联合CsA组主要不良反应为肝酶异常、肺部感染、牙龈增生、血糖紊乱、肾功异常。结论:1.P联合小剂量CTX、P联合小剂量CsA治疗IMN总缓解率无统计学差异(P0.05),与国际、国内P联合中大剂量CTX、P联合中大剂量CsA治疗IMN疗效相仿;2.与P联合CTX相比,P联合CsA治疗IMN患者起效快,早期疗效更好;3.P联合CsA在早期升高ALB方面优于P联合CTX;4.小剂量免疫抑制与国际、国内中大剂量治疗IMN相比,副作用较小。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692

【参考文献】