加减防己黄芪汤联合西药治疗成人原发性肾病综合征的Meta分析

发布时间：2020-04-04 18:27

【摘要】：目的:通过文献收集,采用循证医学的方法对加减防己黄芪汤联合西药治疗成人原发性肾病综合征的有效性及安全性进行系统评价。方法:依据国际Cochrane协作网提供的系统评价方法,计算机检索清华同方期刊全文系列数据库即中国知网数据库、万方系列数据库、维普网中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、医学文献检索服务系统(Pubmed)及考克兰图书馆等。检索所有加减防己黄芪汤联合西药治疗成人原发性肾病综合征的随机对照试验,检索时限均为从建库至2018年1月,同时手工检索国内外相关专业杂志及会议资料。由两名评价者根据制定的纳入与排除标准,独立进行文献选择、资料提取、纳入研究质量评价等工作。交叉核对达成统一意见并没有异议后,用Meta分析的统计学方法对收集的数据进行处理,使用的软件为RevMan5.3。首先要对各纳入研究数据进行异质性分析,采用的方法为χ~2检验,检验标准为α=0.1,I~2=50%。如果P≥0.10且I~2≤50%,则提示各研究数据间没有明显的统计学异质性,可以采用固定效应模型进行分析。如果P0.1和(或)I~250%,则提示各研究数据间统计学异质性较大,需要进一步分析异质性的来源,采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理;若不能找到明显的异质性来源,则可以采用随机效应模型进行分析。二次变量资料采用比值比为效应量;分析资料为连续性变量且测量方法或单位完全相同时,采用均数差为效应量,若不同时采用标准化均差为效应量。二次变量资料及连续性变量资料均用95%可信区间表示。结果:最终纳入13篇符合标准的文献,共计913例患者;所有纳入的文献均是中文文献,所有的研究均为随机对照试验。对照组均采用西医常规治疗方案包括激素免疫抑制、利尿、降蛋白尿、降脂、抗凝等;试验组均在对照组西医常规治疗方案基础上联用加减防己黄芪汤。Meta分析结果显示:临床总有效率方面,加减防己黄芪汤联合西药组优于单纯西药组[OR=3.27,95%CI(2.08,5.14),P0.00001],差异具有统计学意义。观察的试验指标方面,无论是治疗后24小时尿蛋白定量[MD=-0.89,95%CI(-1.06,0.73),P0.00001]、血浆白蛋白水平[MD=4.72,95%CI(3.94,5.51),P0.00001]、总胆固醇[MD=-1.09,95%CI(-1.68,-0.49),P=0.0003]、甘油三脂[MD=-24.69,95%CI(-31.07,-18.31),P0.00001]还是白细胞介素-6[MD=-24.69,95%CI(-31.07,-18.31),P0.00001]及白细胞介素-8[MD=-27.64,95%CI(-39.43,-15.85),P0.00001],加减防己黄芪汤联合西药组均优于单纯西药组,差异具有统计学意义。发表偏倚方面,以总有效率为例,用漏斗图的形式对纳入的13篇文献进行发表偏倚分析;结果提示可能存在潜在的发表偏倚。安全性方面,纳入的11篇文献中仅有2篇研究报道了试验过程中的不良反应或不良事件,其余9篇文献均未提及加减防己黄芪汤联合西药治疗过程中的不良反应问题;因资料数据不全,无法进行统计分析。讨论:本次研究结果显示加减防己黄芪汤联合西药治疗成人原发性肾病综合征能明显提高临床治疗总有效率、减少24h尿蛋白定量、提高血浆白蛋白水平、降低血脂改善体内脂质代谢紊乱及减低体内相关炎症因子的表达,值得临床推广运用。但是纳入研究的不良反应报道不规范或数据缺失,并没有对其安全性做出有效评价,其安全性有待进一步研究。由于纳入研究的文献质量一般,样本含量偏小,且发表偏倚结果显示存在一定发表偏倚,影响到上述结果的可信性,故本研究结果证据强度有限。未来仍然需要大样本、多中心的高质量随机对照试验来证实加减防己黄芪汤联合西药治疗成人原发性肾病综合征的有效性及安全性。
【图文】：

研究结果献检索结果通过计算机初步检索出文献 678 篇，手工检索文献 0 篇；排除与研究不相关文献 632 篇。通过阅读文献题目及摘要，排除研究对儿童、非随机对照研究及综述 30 篇；进一步阅读全文排除对照疗干预措施包含中药及无法提取数据文献 3 篇。最终纳入 13 个s[23-35]，，共 913 例患者。（图 1）

.2 偏倚风险评估随机方法方面，纳入的 13 篇 RTCs[23-35]有 4 篇[23、24、33、34]随机方法用恰当，属于低偏倚风险；余下 9 篇 RTCs[25-32、35]因未提及具体随方法，偏倚风险不清楚。13 篇 RTCs[23-35]均未提及使用分配隐藏及法，属于高偏倚风险。纳入的 13 篇 RTCs[23-35]均能提取研究指标完数据，属于低偏倚风险。13 篇 RTCs[23-35]均不清楚是否有无选择性告及其它偏倚来源，偏倚风险不清楚。（见图 2）
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 李淑菊;张琪;;国医大师张琪教授治疗肾病注重调脾胃的学术思想[J];中国中西医结合肾病杂志;2015年09期

2 孙湘;;补阳还五汤配合针灸治疗原发性肾病综合征[J];湖北中医杂志;2015年07期

3 乔铁;马进;刘丽;于彩娜;范颖;;防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及水通道蛋白2的影响[J];中医药信息;2015年04期

4 LI XueZhu;HE John Cijiang;;An update: the role of Nephrin inside and outside the kidney[J];Science China(Life Sciences);2015年07期

5 杨明;;外敷、针灸、辨证饮食联合护理肾病综合征80例临床观察[J];实用中医内科杂志;2015年06期

6 胡韬韬;熊飞;邹荣;陈伟栋;李春雨;朱双益;虞典元;;养阴合剂防治肾病综合征大剂量激素治疗副作用的适时性探讨[J];湖北中医杂志;2015年06期

7 毕礼明;陈英兰;;甘草治疗肾病研究进展[J];中国实验方剂学杂志;2015年11期

8 徐文丽;;中医治疗肾病综合症的临床分析[J];中国卫生标准管理;2015年08期

9 陈熹;李玉洁;杨庆;陈颖;王娅杰;翁小刚;李琦;朱晓新;王新才;;大枣现代研究开发进展与展望[J];世界科学技术-中医药现代化;2015年03期

10 王闻婧;陈春艳;符强;;防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠肾组织Podocin表达的影响[J];中医药学报;2014年06期

相关会议论文 前1条

1 孙雯;俞建;时毓民;;时毓民治疗儿童肾病综合征经验[A];中华中医药学会儿科分会第三十一次学术大会论文汇编[C];2014年

相关博士学位论文 前1条

1 汲广全;白术有效成分对巨噬细胞和树突状细胞免疫活性的研究[D];华南理工大学;2014年

相关硕士学位论文 前5条

1 徐飞飞;原发性肾病综合征中医证候特征分析[D];辽宁中医药大学;2016年

2 辛晓飞;王雪峰教授治疗激素依赖型小儿难治性肾病综合征的临床经验总结[D];辽宁中医药大学;2016年

3 田雪芹;天然产物鸦胆子和粉防己的化学成分研究[D];东华大学;2014年

4 刘忻;中医经典论治肾系水肿[D];北京中医药大学;2011年

5 刘瑞勇;滋肾解毒化瘀方对原发性肾病综合征激素治疗的减毒增效作用[D];河南中医学院;2011年

本文编号：2613913