【摘要】：目的:通过回顾性分析慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)非透析患者的血尿酸水平,旨在探讨血尿酸与CKD矿物质代谢紊乱和血管钙化的关系。方法:选取2017年1月至2019年3月于吉林大学第一医院肾病科住院且具有完整临床资料的CKD非透析患者670例,根据MDRD简化公式估计肾小球滤过率(estimated Glomerular filtration rate,e GFR),将患者分为5组,对患者一般资料及临床指标进行收集与整理,分析患者一般临床特征、血尿酸与CKD和CKD-MBD矿物质代谢紊乱相关指标的关系。根据血尿酸水平,将患者分为正常血尿酸组和高血尿酸组,分析两组患者临床资料及影响血尿酸水平的因素。通过肺部多排CT平扫观察患者有无血管(主动脉和/或冠状动脉)钙化,进一步将患者分为血管钙化组和非钙化组,采用多因素logistic回归分析研究血管钙化的独立危险因素。结果:1.入组患者一般临床特征:年龄19-92岁,其中男性406例(占总数的60.60%),女性264例(占总数的39.40%),正常血尿酸组190例(占总数的28.36%),高血尿酸组480例(占总数的71.64%),血管(主动脉和/或冠状动脉)钙化组407例(占总数的60.75%),血管非钙化组263例(占总数的39.25%)。既往糖尿病病史249例(占总数的37.16%),高血压病史500例(占总数的74.63%)。2.原发病分析:慢性肾小球肾炎223例(占总数的33.28%),其中高血尿酸151例(67.71%),血管钙化100例(44.84%)。糖尿病肾病197例(占总数的29.40%),其中高血尿酸142例(72.08%),血管钙化150例(76.14%)。高血压肾病139例(占总数的20.75%),其中高血尿酸116例(83.45%),血管钙化95例(68.35%)。其他[继发性肾小球疾病(ANCA相关性肾损伤、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾病、肿瘤相关性肾小球病变、干燥综合症)、间质性肾炎、多囊肾、先天性疾病(单个肾脏缺如、马蹄肾)]111例(占总数的16.75%),其中高血尿酸71例(63.96%),血管钙化62例(55.86%)。慢性肾小球肾炎仍为CKD主要原发病,其次为糖尿病肾病、高血压肾病。高血尿酸及血管钙化所占的比例在糖尿病肾病及高血压肾病中高于慢性肾小球肾炎及其他原发病。3.CKD各期中高血尿酸和血管钙化患者分布:根据e GFR将患者分为5组,CKD1期组62例(占总数的9.25%),其中高血尿酸19例(30.65%),血管钙化16例(25.80%);CKD2期组46例(占总数的6.87%),其中高血尿酸21例(45.65%),血管钙化22例(47.83%);CKD3期组84例(占总数的12.53%),其中高血尿酸58例(69.05%),血管钙化46例(54.76%);CKD4期组126例(占总数的18.81%),其中高血尿酸91例(72.22%),血管钙化92例(73.02%);CKD5期组352例(占总数的52.54%),其中高血尿酸291例(82.43%),血管钙化231例(65.63%)。随着CKD进展,高血尿酸和血管钙化患者逐渐增多,且高血尿酸患者在CKD1-5期中所占比例也是逐渐增加的。4.CKD各期高血尿酸相关分析:入组高血尿酸患者女性191例,其中CKD1期患者血尿酸平均值为455.80μmol/L,血尿酸增长百分比为27%;CKD2期血尿酸平均值为414.00μmol/L,血尿酸增长百分比为15%;CKD3期血尿酸平均值为478.00μmol/L,血尿酸增长百分比为33%;CKD4期血尿酸平均值为465.56μmol/L,血尿酸增长百分比为29%;CKD5期血尿酸平均值为513.56μmol/L,血尿酸增长百分比为43%。男性289例,其中CKD1期患者血尿酸平均值为506.64μmol/L,血尿酸增长百分比为21%;CKD2期血尿酸平均值为488.61μmol/L,血尿酸增长百分比为16%;CKD3期血尿酸平均值为505.00μmol/L,血尿酸增长百分比为20%;CKD4期血尿酸平均值为526.16μmol/L,血尿酸增长百分比为25%;CKD5期血尿酸平均值为557.01μmol/L,血尿酸增长百分比为33%。5.CKD各期患者临床指标分析:在CKD1-5组中尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、估计肾小球滤过率(e GFR)、血尿酸(SUA)、校正钙(Ca)、血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、血白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甲状旁腺激素(PTH)、血红蛋白(HGB)、年龄、高血压病史、糖尿病病史、血管钙化情况的差异有统计学意义(P0.05)。随着CKD进展特别是CKD5期患者具有较高的BUN、Scr、SUA、P、ALP、PTH水平,较低的HGB、HDL-C、Ca水平。6.血尿酸水平与肾小球滤过率的关系:血尿酸水平与肾小球滤过率呈负相关,差异具有统计学意义(rs=-0.363,P0.05)。随着CKD进展、肾小球滤过率下降,血尿酸水平逐渐升高。7.正常血尿酸组和高血尿酸组患者临床指标分析:两组患者BUN、Scr、e GFR、Ca、P、PTH、ALB、TC、LDL-C、HDL-C、HGB、高血压病史、血管钙化情况的差异具有统计学意义(P0.05),高血尿酸组患者发生血管钙化的比例较正常血尿酸组高。多因素logistic回归分析结果显示高血压(OR=3.190)、血白蛋白(OR=1.102)是引起CKD非透析患者高血尿酸的独立危险因素。8.血尿酸与CKD患者矿物质代谢紊乱的相关性:发现CKD非透析患者血尿酸水平与Ca呈负相关,与P、PTH呈正相关,差异有统计学意义(P0.05),与ALP水平未发现明显相关性。9.血管钙化的相关分析:将患者分为血管钙化组和非钙化组,两组各指标比较发现BUN、Scr、e GFR、Ca、P、PTH、ALB、HGB、年龄、高血压病史、糖尿病病史的差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示年龄(OR=3.407)、高血压病史(OR=2.732)、糖尿病病史(OR=1.809)、血清磷(OR=1.522)是引起CKD患者血管钙化的独立危险因素,前述高尿酸血症组中血管钙化所占比例高于正常尿酸组,血尿酸与血清磷呈正相关,且血清磷血管钙化的独立危险因素,因此血尿酸可通过促进钙、磷代谢紊乱加速血管钙化,但未发现血尿酸是血管钙化独立危险因素。结论:1.CKD非透析患者血尿酸水平与与Ca呈负相关,与P、PTH呈正相关2.血尿酸可通过促进Ca、P代谢紊乱加速CKD非透析患者血管钙化3.血尿酸在CKD-MBD中发挥一定作用
【图文】：
CKD各期男、女患者高血尿酸平均值
图 5 CKD 各期男、女患者血尿酸增长百分比D 各期患者一般资料及临床指标比较者的一般资料及临床指标之间的比较发现 BUN、Scr、eGFR、H、ALP、ALB、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HGB、年龄、高
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692
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2617098
