定量CT测定慢性肾脏病患者骨密度的相关研究

发布时间：2020-04-07 13:02

【摘要】：目的观察分析在慢性肾脏病(CKD)患者中定量CT(QCT)和双能X线吸收法(DXA)测定骨密度诊断结果是否具有一致性,探讨QCT在CKD患者骨质疏松诊断中的价值;同时探讨CKD患者骨密度与临床资料和血清学指标的相关性,探索CKD患者骨密度减低的危险因素。方法选取2018年1月至2018年12月收住青岛市市立医院东院区肾内科的CKD患者共102例,对入选患者分别应用QCT和DXA测定其腰椎、全髋、股骨颈骨密度,同时收集其性别、年龄、身高、体重、糖尿病史等基本临床资料,收集其血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(AKP)、血总钙(Ca)、血磷(P)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸、全段甲状旁腺素(iPTH)等血清学指标,并根据公式计算体重指数(BMI)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、校正钙。根据两种方法测得的骨密度值作出诊断,以DXA测定的骨密度为标准,分析QCT与DXA骨质疏松诊断结果的一致性以及QCT诊断骨质疏松的敏感性和特异性,统计分析不同分期、不同性别等情况下QCT所测骨密度的差异,同时统计分析骨密度与基本临床资料和血清学指标的相关性以及CKD患者骨密度减低的危险因素。结果1、102例CKD患者平均年龄59.99±13.21岁,其中男性55例(年龄32~83岁,平均59.51岁),女性47例(年龄34~84岁,平均58.38岁)。CKD1~2、3、4和5期的患者分别有28、24、24和26例。2、将QCT及DXA诊断结果比较,经过配对卡方检验,腰椎部位?~2=5.00,P=0.172,Kappa值为0.893,全髋部位?~2=1.143,P=0.767,Kappa值为0.822。股骨颈部位?~2=4.800,P=0.091,Kappa值为0.860。QCT与DXA具有诊断一致性。3、在腰椎、全髋、股骨颈,QCT诊断骨密度减低的ROC曲线下面积分别为0.975、0.947、0.981,敏感度分别为90.70%、90.48%、91.53%,特异度分别为98.31%、92.31%、97.67%。4、CKD4期和CKD5期患者骨密度平均值均低于对照组,CKD1~2期和CKD3期患者骨密度值与对照组比较差异无统计学意义。5、按性别分为男女两组,男性55例,QCT测腰椎、全髋、股骨颈骨密度值分别为:111.01±27.98,-0.43±1.29,-0.45±1.30。女性47例,QCT测腰椎、全髋、股骨颈骨密度值分别为:97.16±26.24,-1.18±1.41,-1.01±1.39。男女性三个不同部位骨密度差异均有统计学意义(P0.05)。6、根据是否合并糖尿病分为两组,合并糖尿病者48例,QCT测腰椎、全髋、股骨颈骨密度值分别为:106.96±25.67mg/cm~3,-0.76±1.36,-0.73±1.28。不合并糖尿病者54例,QCT测腰椎、全髋、股骨颈骨密度值分别为:102.01±30.34mg/cm~3,-0.79±1.43,-0.68±1.48。合并糖尿病与不合并糖尿病的CKD患者三个不同部位骨密度差异均无统计学意义(P0.05)。7、在全部CKD患者中,各部位骨密度与年龄、BMI、eGFR、BUN、Scr、AKP、iPTH有相关性,与ALB、Ca、P、校正钙、LDL、尿酸无显著相关性。8、Logistic回归结果显示,年龄、女性是CKD患者骨密度减低的独立危险因素,在腰椎及全髋骨密度分析中,BMI是其保护性因素。结论在CKD患者中,QCT测得的骨密度与DXA在骨质疏松、低骨量的诊断上具有一致性,QCT敏感性和特异性好,对诊断慢性肾脏病患者骨质疏松有一定价值。年龄、女性是慢性肾脏病患者骨密度的独立危险因素,BMI是保护性因素。
【图文】：

腰椎骨密度

QCT测量腰椎骨密度

腰椎骨密度

DXA测量腰椎骨密度
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692

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