河北南部9768例原发性膜性肾病临床与病理分析

发布时间：2020-05-14 20:49

【摘要】：目的:对河北南部地区9768例近20年的原发性膜性肾病临床及病理资料进行回顾性分析,旨在对本地区膜性肾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防、科研提供帮助。方法:收集河北医科大学第二医院肾脏病理室确诊为原发性膜性肾病患者的临床表现、病理资料及实验室资料,用统计学方法进行分析。结果:1.河北南部地区原发性膜性肾病在肾活检患者中的占比逐年升高,明显高于中国其他地区。2.原发性膜性肾病以中老年患者为主,中位年龄48岁,男女比例为1.27:1。老年组占比增多。3.原发性膜性肾病主要临床表现为肾病综合征,88%患者伴有水肿。老年组较青壮年组尿蛋白偏高、血白蛋白偏低,但甘油三酯偏低,血肌酐偏高,但考虑甘油三酯及血肌酐有随年龄自然衰减现象。成年人原发性膜性肾病中约82.5%的患者eGFR≥90ml/min/1.73m~2,而小于15ml/min/1.73m~2者仅占0.6%。4.原发性膜性肾病病理分期仍以I期膜性肾病最多,老年组多见,近年来占比有所下降,非典型膜性肾病占比有上升趋势,少年儿童组多见。原发性膜性肾病伴FSGS样病变者占总膜性肾病的4.3%,以Ⅱ、Ⅲ期膜性肾病居多。原发性膜性肾病伴IgA肾病的患者占总膜性肾病的2.4%。5.本研究中原发性膜性肾病患者伴有肾小动脉硬化、小叶间动脉硬化、弓状动脉硬化的比例较高,本研究显示上述肾脏血管硬化与身高、血C3正相关,与血IgM、血小板数、血白细胞负相关,与年龄、血脂、血白蛋白、24小时尿蛋白定量等无相关性。结论:1.本地区原发膜性肾病占比逐渐增多。2.本地区肾活检确诊原发膜性肾病患者有老龄化趋势。3.本地区老年组较青壮年组尿蛋白偏高、血白蛋白偏低。4.本地区近年来原发膜性肾病病理构成存在变化。
【图文】：

肾活检,占比,总人数,患者

是 2009 年之后，原发性膜性肾病患者占总肾活检人数比例明显增0 年达到 25.3%，2012 年占比为 35.8%，2017 年升至 50.7%，201 56.6%。2. 本中心肾活检诊断原发性膜性肾病人数逐年攀升，但 2018 年断原发性膜性肾病人数较前下降，但人数仍在 1500 例以上。从时间段上看，1999-2003、2004-2008、2009-2013 肾活检确诊性肾病在近 20 年总原发性膜性肾病的占比分别为 1.7%、5.37%，而近 5 年肾活检确断原发性膜性肾病占比达到 68.4%（如表。各年龄段肾活检确诊原发性膜性肾病在不同时间段增长率不同（2 所示），2009-2013 年前各年龄段原发性膜性肾病患者增长率均，与 2004-2008 年增长 3-4 倍，尤其以少年儿童及青壮年组增长最5 年与 2009-2013 年相比，青壮年及老年组增长率均较前降低，老年率降低较青壮年组稍低，而青壮年组中，18 岁-44 岁年龄段患者低较 45 岁以上缓慢，而少年儿童组则出现负增长。

年龄分布,不同年龄组,增长率,膜性肾病

图 2 不同时间段不同年龄组原发性膜性肾病增长率Fig.2 Growth rate of primary membranous nephropathy in different groups at different time periods发性膜性肾病年龄分布：肾活检诊断原发性膜性肾病患者的中位年龄 48 岁。以 38 至 5多，占比 45.8%。从年龄分组来看，青壮年组人数最多，其次为少儿组最少。四个时间段 1999-2003、2004-2008、2009-2013、2014-2018，，，原发性膜性肾病患者老年组呈增长趋势（占比已由 9.89%），而少年儿童组及青壮年组有下降趋势，差异有统计学意.05）。如表 2 所示，四个时间段原发膜性肾病人数均以青壮年组，其次为老年组，少年儿童组最少，差异有统计学意义（P＜0时期原发性膜性肾病中位确诊年龄分别为 39 岁、43 岁、43 岁
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692

【参考文献】