ATG与舒莱在肾移植中的对比研究：回顾性分析及Meta分析

发布时间：2020-05-22 11:47

【摘要】：[目的]近年来,慢性肾脏疾病的发病率正逐年上升,现在已经成为全世界医疗卫生事业主要关注的问题之一。如今,肾脏移植已成为解决终末期肾病最有效的手段。移植患者的免疫耐受状态和移植肾脏的长期存活是移植界长期追求的目标,各种因素对移植肾的短期内和长期内的存活都会产生影响。目前,我国每年新增病人大约10万余例,然而能够接受肾脏移植手术的的患者每年不足1万例。因此,在供肾移植器官紧缺的境地下,如何把当下有限的供肾资源利用好,并且提高移植安全度,保证移植质量,是目前移植学界面临的主要问题。如今,在移植前就进行诱导治疗已成为移植学界的共识,适当的免疫诱导治疗不但可以降低排斥率,减少移植物功能延迟恢复的发生,还能提高移植物的短期的存活率,。然而,目前对于免疫诱导剂的选择还没有统一的共识。另一方面,应用免疫抑制剂后各种感染及不良反应的发生率却有上升的趋势。因此,本研究分析山东大学附属千佛山医院泌尿外科应用免疫诱导剂治疗的肾移植患者临床资料,探讨心脏死亡捐献来源的肾脏移植应用舒莱和抗胸腺细胞球蛋白两种不同免疫诱导剂的效果及不良后果。[方法]选取山东大学附属千佛山医院2015年1月至2017年6月期间接受同种异体肾移植手术的患者临床资料,其中A组为ATG诱导治疗组,共122例;B组为舒莱诱导治疗组,共123例。运用卡方探讨两种免疫诱导剂的在肾移植术后的安全性与有效性。与此同时,根据回顾性分析结果汇总的结果,进一步进行相关的Meta分析,最终将Meta分析的结果及回顾性分析的结果进行汇总,并综合分析后进一步明确ATG与舒莱导剂在肾移植术后的效果及不良后果。[结果]本次回顾性研究共纳入了 245名肾移植患者,术后随访时间为12个月,A组共122例,其中男性66例,女性56例,移植肾脏失功3例,肾功能延迟恢25例,急性排斥反应13例,发生细菌感染33例,巨细胞病毒感染69例,白细胞减少症37例,血小板减少症33例,新发糖尿病22例,新发恶性肿瘤5例。B组共123例,其中男性72例,女性51例,移植肾脏失功2例,肾功能延迟恢复27例,急性排斥反应13例,发生细菌感染27例,巨细胞病毒感染45例,白细胞减少症23例,血小板减少症27例,新发糖尿病17例,新发恶性肿瘤2例。运用卡方进行运算相关临床资料,发现在移植肾脏失功、肾功能延迟恢复、急性排斥反应、细菌感染、血小板减少症、新发糖尿病和新发肿瘤方面,两种诱导剂无明显差别,在CMV感染、白细胞减少症发生率方面舒莱优于ATG。在Meta分析中,总共有10项研究纳入,包含1,849名受试者,结果表明,在CMV感染、白细胞减少症和血小板减少症方面,舒莱优于ATG,其余方面无明显统计学差异。另外,纳入的10项研究中并未发现发表偏倚。[结论]1、ATG与舒莱在移植肾功能丧失、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、细菌感染、新发糖尿病和新发恶性肿瘤方面无明显差异。然而在降低巨细胞病毒感染、白细胞减少症、血小板减少症的发生率方面舒莱更具优势。2、ATG与舒莱在肾移植术后安全性与有效性方面的效果总体上相当。单克隆抗体具有特异性强,只作用于CD25,副作用及术后并发症少;多克隆抗体能通过多途径、多抗原抑制T淋巴细胞,从而减少供肾缺血再灌注损伤,因此在提高肾脏早期恢复方面的优势更大。3、免疫诱导制剂的应用应当综合肾移植患者的具体条件而定,需综合多方面条件考虑。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699.2

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