ACEi或ARB对糖尿病合并蛋白尿患者全因死亡率和肾脏结局的影响:系统回顾和meta分析
发布时间：2020-05-23 04:49
【摘要】：背景/目的:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)是否能让糖尿病合并白蛋白尿患者获益仍然存在争议。该研究通过系统评价和meta分析的方式比较ACEi或ARB与安慰剂对患者临床结局的影响,从而回答该问题。方法:在研究中,我们检索了四大电子数据库(Pubmed,Medline,Cochrane Collaboration和EMBASE),并筛选出比较ACEi或ARB与安慰剂对糖尿病合并白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐(UACR)≥30mg/g Cr)患者临床结局的随机对照试验(RCT)。终点事件是全因死亡率,终末期肾病(ESRD),血清肌酐(Cr)水平较基线升高2倍以上和心血管事件(CV)。结果:本研究共纳入了26项RCT(20项关于ACEi和6项关于ARB),包括10 378例糖尿病合并白蛋白尿患者。与安慰剂相比,使用ACEi或ARB治疗并未降低全因死亡率或心血管事件(CV)发生率。对于肾脏病转归,ARB显著地降低23%发生终末期肾病(ESRD)的风险(OR值=0.77,95%CI 0.65-0.92),而ACEi与降低终末期肾病(ESRD)发生风险无关(OR值=0.69,95%CI 0.43-1.10)。ACEi和ARB均可降低血清肌酐水平较基线翻倍的风险(ACEi组OR值=0.60,95%CI 0.39-0.91;ARB组OR值=0.75,95%CI 0.64-0.88),大量蛋白尿患者的亚组分析显示相似的结果。结论:对于患有糖尿病合并白蛋白尿的患者,ARB降低了发生终末期肾病(ESRD)的风险并且降低了血清肌酐水平。ACEi和ARB均未能降低全因死亡率和发生心血管事件(CV)的风险。基于肾脏保护作用,ARB可能是糖尿病合并白蛋白尿患者的治疗首选。
【图文】：
图 1 文献筛选流程Figure 1 Flowchart ofArticle Selection for Meta-analysis表 1 纳入研究及受试者特征Table 1 Summary of included clinical trials and patient characteristics研究名称 受试者特征 药物 随访时间质量评价人数 地区 年龄 糖尿病类型蛋白尿程度 Jadad 评分 ITTJAPAN-IDDM2002[26]79 日本 33.5 1 微量/大量 卡托普利依达普利1.5 5 是ABCD-2V 2006[27]129 美国 56.1 2 微量 缬沙坦 1.9 5 是ATLANTIS 2000[28]140 英国 40 1 微量 雷米普利 2 3 是Bauer et al 1992[18]33 美国 44.1 mixed 大量 依那普利 1.5 2 否Bojestig et al 2001[29]55 瑞典 39.7 1 微量 雷米普利 2 3 是Capek et al 1994[30]20 瑞典 63.6 2 微量 卡托普利 1 3 否
重庆医科大学硕士研究生学位论文研究（受试者总人数 4 039）。若将 AECi 或 ARB 合并为 RAS 系统阻滞剂，与安慰剂相比，RAS 系统阻滞剂不改变全因死亡风险（OR 值=1.02,95% CI 0.90-1.15，P = 0.80）。其中 ACEi 或 ARB 均与全因死亡风险改变无关（ACEi 组：OR 值=1.03,95％CI 0.88-1.21; ARB 组：OR 值=0.99, 95% CI 0.82-1.20）（图 2）。所有试验中治疗效果的异质性程度较低（I2= 0% ; P = 0.80），未发现发表偏倚的证据。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2;R696.2
【图文】：
图 1 文献筛选流程Figure 1 Flowchart ofArticle Selection for Meta-analysis表 1 纳入研究及受试者特征Table 1 Summary of included clinical trials and patient characteristics研究名称 受试者特征 药物 随访时间质量评价人数 地区 年龄 糖尿病类型蛋白尿程度 Jadad 评分 ITTJAPAN-IDDM2002[26]79 日本 33.5 1 微量/大量 卡托普利依达普利1.5 5 是ABCD-2V 2006[27]129 美国 56.1 2 微量 缬沙坦 1.9 5 是ATLANTIS 2000[28]140 英国 40 1 微量 雷米普利 2 3 是Bauer et al 1992[18]33 美国 44.1 mixed 大量 依那普利 1.5 2 否Bojestig et al 2001[29]55 瑞典 39.7 1 微量 雷米普利 2 3 是Capek et al 1994[30]20 瑞典 63.6 2 微量 卡托普利 1 3 否
重庆医科大学硕士研究生学位论文研究（受试者总人数 4 039）。若将 AECi 或 ARB 合并为 RAS 系统阻滞剂，与安慰剂相比，RAS 系统阻滞剂不改变全因死亡风险（OR 值=1.02,95% CI 0.90-1.15，P = 0.80）。其中 ACEi 或 ARB 均与全因死亡风险改变无关（ACEi 组：OR 值=1.03,95％CI 0.88-1.21; ARB 组：OR 值=0.99, 95% CI 0.82-1.20）（图 2）。所有试验中治疗效果的异质性程度较低（I2= 0% ; P = 0.80），未发现发表偏倚的证据。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2;R696.2
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1 姜Z腪，
本文编号：2677176
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