冠心病患者超敏C反应蛋白与不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关因素分析

发布时间：2020-05-31 03:00

【摘要】：背景从上世纪改革开放以来,人们生活质量和生活水平的有了质的飞越,国民的生活方式发生了巨大的改变,然而,社会面临着日益严重的人口老龄化问题。心血管事件的发生率也逐年升高。心血管疾病大致可分为先天性心脏病和后天性心脏病,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)为后天性心脏病,其发病率也呈现上升趋势,且逐年年轻化。我国人口基数大,冠心病的发病率高,所以冠心病的治疗一直是心血管专业的医生致力研究的一项重要课题,现阶段,冠心病的治疗大致可分为两大类,药物保守治疗和手术治疗,药物治疗即抗血小板药物、降脂类药物、扩血管药物、抑制心肌重构药物等;手术治疗可分为内科介入治疗、外科手术治疗以及一站式杂交手术。内科介入主要包括药物球囊扩张和支架介入;外科手术即冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG),是一种常见的治疗冠心病的方法,为心脏直视下的手术,现分为传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术(On Pump Coronary Artery Bypass Grafting)和不停跳冠状动脉旁路移植术(Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OP-CABG),但其手术时间较长,风险高,手术并发症多,手术死亡率在1%-3%之间。急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是冠状动脉旁路移植术后并发症的一种,其发病率在30%左右,但是术后发现该疾病并进行治疗的仅占30%。急性肾损伤显著增加患者的住院时间,增加经济负担,且影响患者的预后,甚至增加患者的死亡率。超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)作为一种炎性因子,既往的研究发现,肾功能异常的患者与hs-CRP存在正相关的关系。但hs-CRP作为一种预测因子,与OP-CABG后急性肾损伤是否具有相关性,还未有明确的结论。目的本研究通过收集冠心病患者经OP-CABG后的临床资料,旨在分析hs-CRP与术后急性肾损伤的发生的相关性研究,以及通过分析经OP-CABG后的冠心病患者是否发生急性肾损伤,找寻阳性临床指标,可供给临床医生对术后可能出现急性肾损伤的患者在术前进行积极预防,减少该并发症。方法1、对象:2016年8月至2018年6月在郑州大学第一附属医院就诊并接受经OP-CABG治疗的102例冠心病患者。2、分组:2016年8月至2018年6月在郑州大学第一附属医院就诊并接受经OP-CABG治疗的102例冠心病患者,根据术后是否发生急性肾损伤将患者分为AKI组(32例)和非AKI组(70例),由血清hs-CRP水平中位数将患者分为hs-CRP低表达组(51例)和hs-CRP高表达组(51例)。3、方法:将所收集的102例冠心病患者的临床资料,利用统计学方法,分析不同分组患者临床资料数据分布的差异及相关性,以及探究术后发生AKI的危险因素。结果hs-CRP低表达组与hs-CRP高表达组患者术前血清肌酐水平、白细胞计数、射血分数、术后AKI发生情况、ICU住院时间和术后住院时间相比,差异有统计学意义(均P0.05),余指标差异无统计学意义。AKI组与非AKI组患者术前血清hs-CRP水平、血清肌酐水平、射血分数、ICU住院时间和术后住院时间相比,差异有统计学意义(均P0.05)。术前hs-CRP水平为术后发生AKI的独立危险因素。结论1、经OP-CABG的冠心病患者,术前hs-CRP与患者术后发生AKI具有相关性,且是OP-CABG术后AKI的独立危险因素。2、术前hs-CRP的高表达及术后AKI均可增加患者在ICU的住院时间及术后住院时间。因此,对于术前血清hs-CRP水平较高的患者,建议给予积极的肾脏保护措施,降低术后发生急性肾损伤的机率。
【图文】：

与非,射血分数,多因素,术前

11图1A组为AKI发生组，B组为非AKI组，与非AKI组相比，AKI组hs-CRP值更高（P<0.001）1.4 不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素分析（单因素及多因素的 logistic 回归分析）以 OP-CABG 后发生 AKI 为因变量（发生 AKI 为 1，未发生 AKI 为 0），，将上述多项因素为自变量代入二元 Logistic 回归方程，单因素分析结果显示为吸烟、射血分数、术前肌酐水平以及 hs-CRP 水平为 OP-CABG 后发生 AKI 的影响因素。将其经过多因素矫正后，结果显示术前射血分数降低、血肌酐水平增高、hs-CRP 水平增高为 OP-CABG 后发生 AKI 的独立危险因素。详见表 4。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R654.2;R692.5

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