分支肾动脉阻断肾部分切除术术前评分系统的开发及临床应用

发布时间：2020-06-07 11:10

【摘要】：目的:现有研究证实腹腔镜下分支肾动脉阻断肾部分切除术与腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术相比术中热缺血损伤更小且术后患肾肾功能下降更少。但其手术适应症目前尚不明确。方法:本研究开发了一种新型评分系统(C.L.A.M.P.评分系统)并研究其在患者术前评估中的作用。该评分系统主要有5个参数,分别为C、L、A、M以及P,其中C为Coefficient的首字母,代表待阻断的肿瘤供应分支肾动脉(TAFT:Target artery feeding the tumor)在评分中所占比重,L为Location的首字母,代表待阻断的TAFT阻断处的解剖位置,A为Anterior boundary的首字母代表待阻断的TAFT从肾门的前方进入肾窦,M为Multi-boundary的首字母代表待阻断的TAFT有多支分别从肾门的前方和后方进入肾窦,P为Posterior boundary的首字母代表待阻断的TAFT从肾门的后方进入肾窦。利用该评分系统回顾性分析在本单位接受腹腔镜下分支肾动脉阻断肾部分切除术的106位患者的临床数据,并根据C.L.A.M.P.得分将这部分患者分为三组,分析三组患者围手术期临床数据的差异。结果:三组患者术中转为肾动脉主干阻断率、阻断成功率以及术后患肾GFR下降率在组间均有统计学差异(P0.001)。但术中出血量、热缺血时间以及术后住院时间均无明显差异。结论:C.L.A.M.P.评分系统能较好的区分分支肾动脉阻断技术操作时的复杂程度并且能筛选出适合接受分支肾动脉阻断操作的患者。
【图文】：

图 1 术前 CTA 构建的三维图像图释：红色箭头所示处为术前设计的阻断位点；线段 1 为肾脏腹侧的切线；线段 2 位肾脏中轴线；X 和 Y 分别表示阻断位点距离线段 1 和线段 2 的直线距离；4. 手术过程患者进行全身麻醉，麻醉满意后取健侧卧位，腰部垫高，取腹膜后入路。腹

图 2. C.L.A.M.P.评分系统推荐的三种手术入路图释：T 代表肾肿瘤；A 代表肾脏前方；P 代表肾脏后方；(A)代表肾门前入路；(M)代表混合入路；(P)代表肾门后入路术前对每位即将进行分支肾动脉阻断肾部分切除术的患者均应用C.L.A.M.P.评分系统进行评分，得出该病例的 C.L.A.M.P.系统得分情况。其计
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.11

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本文编号：2701331