ANCA相关性血管炎肾损害临床病理分析、预后及合并后部可逆性脑病综合征病例报告并文献复习

发布时间：2020-06-18 13:58

【摘要】：研究一ANCA相关性血管炎肾损害临床病理分析及预后目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害临床病理特征及预后影响因素。方法收集我科近5年37例确诊为ANCA相关性血管炎肾损害病人临床和肾脏病理相关资料;并在21例完成肾活检病理学检查病人中,根据有无免疫复合物沉积和是否为新月体性肾炎进行亚组分析;37例病人根据是否脱离透析进行亚组分析。结果所有患者中35例血清p-ANCA阳性;10例伴免疫复合物沉积组ANA阳性更多,11例不伴免疫复合物沉积组,治疗后尿蛋白下降和血白蛋白增加更明显;9例新月体肾炎组病人,起病时血红蛋白更低、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)更快;随访2-24个月,15例长期透析治疗,22例脱离透析,长期透析组起病时血红蛋白更低、血肌酐水平更高。结论检测ANCA是发现ANCA相关性血管炎的主要方法,肾组织是否伴免疫复合物沉积与预后无关,起病时血红蛋白及血清肌酐水平可能是预测患者能否脱离透析的重要因素。研究二系统性小血管炎合并后部可逆性脑病综合征病例报告2例及文献复习目的分析系统性小血管炎合并后部可逆性脑病综合征(PRES)的临床表现、影像资料及复习文献,探究其发病特点和治疗方案。方法观察我科2例系统性小血管炎合并PRES患者临床表现、影像学资料,系统回顾文献报道56例系统性小血管炎合并PRES临床资料,总结全部58例系统性小血管炎合并PRES临床特点。结果58例系统性小血管炎合并PRES患者中,有高血压51例(88%),肾功能不全33例(57%),使用激素、免疫抑制剂或细胞毒药物44例(76%)。临床表现为头痛26例(45%),恶心、呕吐17例(29%),意识、认知障碍30例(52%),视力异常33例(57%),癫痫发作53例(91%)。头颅MRI显示双侧顶叶、枕叶、额叶、颞叶、小脑半球多发病灶,主要分布于大脑后循环供血区。经治疗后,大多数患者预后好。结论PRES是一组临床、影像相结合的综合征,其发病常与高血压、肾功能不全、结缔组织病、使用激素及免疫抑制剂应用等相关,系统性小血管炎合并PRES若能快速诊断并及时处理,预后良好。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R593.2;R692
【图文】：

出现尿量减少，肾功能快速进展，最高达1387umol/l，抗GBM抗体阳性，抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清蛋白电泳、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。肾活检示广泛新月体形成(图1A），免疫荧光显示免疫球蛋白IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线形沉积,同时可见到IgA沿肾小球毛细血管壁沉积，（图1B），病理诊断新月体性肾小球肾炎（I型）合并IgA肾病。予以静脉注射环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）10mg/kg（每2周1次），静脉注射甲基泼尼松龙（methylprednisolone ,MP）0.5g/d，共3天治疗，后改口服泼尼松龙1mg/kg/d,同时接受血液透析、血浆置换治疗。患者在接受环磷酰胺第3次输注2天后

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 本刊编辑部;;ANCA全新产品首发 完美呈现磨削优势[J];今日制造与升级;2019年05期

2 罗经宏;;ANCA相关性血管炎一例[J];新医学;2016年12期

3 郑兰;颜晓勇;;ANCA相关性血管炎的临床分析(附51例报告)[J];贵州医药;2017年05期

4 侯霜;;ANCA(+)的结节性多动脉炎肾损害一例报告并文献复习[J];罕少疾病杂志;2017年04期

5 吴海婷;;Validation of the new histopathological classification of ANCA associated glomerulonephritis and its correlation with renal outcome[J];China Medical Abstracts(Internal Medicine);2017年03期

6 Sergey V Moiseev;Pavel I Novikov;;Classification,diagnosis and treatment of ANCA-associated vasculitis[J];World Journal of Rheumatology;2015年01期

7 闫卓;;3例误诊为肺结核的ANCA相关性小血管炎的临床分析[J];中国医学工程;2015年04期

8 刘国f;;ANCA相关性血管炎到底是什么病[J];人人健康;2017年05期

9 陈娜;周晓玲;陈孟华;;ANCA相关性小血管炎19例临床分析[J];宁夏医学杂志;2012年05期

10 钟家菊;魏有东;曹笃;周婵娟;谢鹏;;以周围神经病变为主要表现的ANCA相关性血管炎1例[J];第三军医大学学报;2012年19期

相关会议论文 前10条

1 何欢;蒋风雷;刘义;;分子动力学模拟研究ANCA探针与Aβ纤维结合模式[A];中国化学会-生物物理化学专业委员会第四届全国生物物理化学会议论文集[C];2016年

2 谭立明;彭卫华;李华;曹莉萍;王园园;熊金旺;王外梅;;原发性硬化性胆管炎自身抗体检测的实验研究[A];第二届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学三江论坛论文汇编[C];2011年

3 杨嘉锦;曹娅丽;;ANCA相关疾病的发病机理—25年研究总结[A];中华医学会肾脏病学分会2010学术年会专题讲座汇编[C];2010年

4 杨广宇;;系统性红斑狼疮患者中检测ANCA临床意义的研究[A];2011年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2011年

5 侯春凤;赵建宏;孙闵;李树杰;;ANCA相关性小血管炎3例病例分析及文献回顾[A];山东省第九次风湿病学学术会议暨风湿免疫疾病生物治疗进展学习班论文汇编[C];2012年

6 余洁;陈适;栗占国;;综合型医院ANCA阳性患者的疾病谱分析[A];全国临床免疫检验研讨会暨第六届全国临床免疫学术会议论文汇编[C];2009年

7 ;The Clinical Significance of Combined Measurement of Serological Marker in Inflammatory Bowel Disease in Chinese Populations[A];第九次全国消化系统疾病学术会议专题报告论文集[C];2009年

8 陈雅硕;李博;余凤嫦;叶志中;黄进贤;孔卫红;何伟珍;;核周型抗中性粒细胞胞浆抗体在狼疮性肾炎中的临床意义[A];全国第十届中西医结合风湿病学术会议论文汇编[C];2012年

9 赵玲莉;;ANCA检测在非血管炎疾病诊断中的研究进展[A];第一次全国中西医结合检验医学学术会议暨中国中西医结合学会检验医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2014年

10 王德光;张超;;ANCA相关性小血管炎的临床特点及预后[A];中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编[C];2018年

相关重要报纸文章 前1条

1 苏奎;头孢中间体生产群雄并起[N];医药经济报;2009年

相关博士学位论文 前5条

1 洪艳;ANCA相关性肾炎的临床-病理及其与预后相关性研究[D];南京医科大学;2019年

2 沈冰冰;我国炎症性肠病遗传易感性和血清学标志物的相关研究[D];中国协和医科大学;2009年

3 张莹;LL37活化浆细胞样树突状细胞在ANCA相关性血管炎中的作用及机制研究[D];第三军医大学;2013年

4 施维维;LAMP-2抗体介导中性粒细胞凋亡异常和胞外捕网在ANCA相关性血管炎中的作用及机制研究[D];第三军医大学;2013年

5 刘果;益气活血解毒法抗溃疡性结肠炎复发的临床疗效评价及理论机制研究[D];北京中医药大学;2009年

相关硕士学位论文 前10条

1 崔聪明;抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者不同血清型的临床特点分析[D];山西医科大学;2019年

2 王国庆;ANCA相关性间质性肺炎的临床特征及预后分析[D];安徽医科大学;2019年

3 马婷婷;ANCA相关性血管炎肾损害临床病理分析、预后及合并后部可逆性脑病综合征病例报告并文献复习[D];安徽医科大学;2019年

4 王宁;肺部受累的ANCA相关性血管炎临床特征分析[D];郑州大学;2019年

5 苏丽雅·艾山江;ANCA相关性血管炎伴补体C3水平降低患者的预后及相关危险因素分析[D];新疆医科大学;2019年

6 陈惠宇;狼疮性肾炎患者血清ANCA和肾组织HMGB1的表达水平及其意义[D];西南医科大学;2019年

7 李靓;MMF维持治疗ANCA相关性血管炎肾损害的疗效观察[D];郑州大学;2019年

8 李慧佳;ANCA相关性血管炎中IRAKM基因多态性研究[D];广西医科大学;2018年

9 欧海姿;合并膜性肾病样病理改变的ANCA相关性肾小球肾炎临床和病理分析—单中心回顾性研究[D];广西医科大学;2019年

10 李慧芳;ANCA相关性血管炎肾肺损害临床病理特点及肾损害相关因素分析[D];吉林大学;2018年

本文编号：2719355