经颈静脉肝内门体分流术与中药治疗肝肾综合征：系统评价与Meta分析

发布时间：2020-06-22 04:13

【摘要】：目的:本研究旨在系统评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和中药治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的有效性和安全性。材料与方法:研究一:检索了Pub Med和Embase两个数据库,检索TIPS治疗HRS相关文献。统计分析由Stats Direct 2.7.8完成。应用随机效应模型。效应量用合并比例来表达。研究二:检索了相关期刊论文、万方数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、Pub Med和Embase数据库。检索中药治疗HRS相关文献。统计分析由Review Manager 5.3和Stata 12软件完成。应用随机效应模型。分类变量的效应量用优势比(odds rate,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)表示。连续性变量的效应量用标准化均数差(standardized mean difference,SMD)和95%CI表示。应用Cochrance Q检验和Ⅰ~2评估异质性。结果:研究一:纳入9项研究,共128例HRS患者行TIPS治疗。HRS-1患者短期(3个月)和1年生存率分别为72%和47%,HRS-2患者短期和1年生存率分别为86%和64%,且没有观察到与TIPS相关的致命并发症。TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的发生率为49%。HRS-1患者中,TIPS术后肾功能改善率为93%,任何类型HRS患者中,TIPS术后肾功能改善率为83%。TIPS术后,血肌酐,尿素氮,血钠,钠排泄量及尿量均明显改善。相比之下,胆红素略有升高,但差异无统计学意义。研究二:纳入14项随机对照试验共788例HRS患者。仅有两项研究报道了随机序列的产生。所有研究均未报道盲法。与常规治疗相比,接受中药治疗的患者住院期间生存显著获益(OR:0.18;95%CI:0.08-0.39;P0.0001),有显著增高的完全应答(OR:3.2;95%CI:2.06-4.97;P0.00001)和显著更低的无应答(OR:0.2;95%CI:0.14-0.3;P0.00001)。但在部分应答方面,两组间差异不显著(OR:1.39;95%CI:0.9-2.15;P=0.14)。不论是否应用中药,治疗后尿素氮,腹围均明显减少,尿量明显增加。与常规治疗相比,中药组血肌酐、尿素氮、胆红素、血氨、腹围显著降低,尿量明显增加,但存在显著的异质性。结论:两项研究得出的结论如下:(1)现有证据表明,HRS患者行TIPS治疗后肾功能显著改善,生存可能会有获益,但HE发病率高;(2)应用中药治疗后,HRS患者生存和完全应答率较高,但纳入的研究质量并不理想。
【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2;R692
【图文】：

流程图,流程图,文献,患者

图 1. 文献纳入流程图纳入研究特征见表 1。共纳入 128 例患者，样本量范围为 5-31。其中，7 项研究为原创性研究[22-26, 28, 30]，1 项研究为信件[27]，另 1 项研究为摘要[29]，发表年份从 1998 年至 2012 年，且大部分研究来自意大利和德国。3 项研究为前瞻性研究，2 项研究为回顾性研究。4 项研究报道患者纳入方式为连续纳入，且所有研究中 HRS 的诊断标准皆基于国际腹水俱乐部[9]。5 项研究仅纳入 HRS-1 患者，2 项研究仅纳入 HRS-2 患者，另 2 项研究无论 HRS 患者何种类型皆纳入。HRS-1 患者共 77 例，HRS-2 患者共 51例。在大多数研究中，患者行 TIPS 术前还接受了其他的治疗，如血管活性药物，白蛋白，血液透析和腹腔穿刺。7 项研究报道阐述了排除标准。TIPS 的禁忌症包括：胆红

肝衰竭,败血症,死因,死亡率

图 2(a-d). HRS-1, HRS-2 短期和 1 年生存率4 项研究提到了死因。肝衰竭和败血症引起的死亡率分别为 34.7%（95%CI: 11.7-62.4%）和 9.11%（95%CI: 3.17-17.7%）。任何类型 HRS 和 HRS-1 患者 TIPS 术后相关并发症的比例分别为 31%（95%CI: 12-53%）和 34%（95%CI: 7-69%）。

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