经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石

发布时间：2020-07-16 17:04

【摘要】：目的探讨经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法回顾采用经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗的67例大体积输尿管上段结石临床资料,分析其结石清除率、手术时间、术后住院时间、术前术后血红蛋白(Hb)变化、术前术后血肌酐的变化及并发症情况。结果 67例共72侧次进行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术,其中9侧次因未能顺利入镜而需要术中应用球囊扩张,9侧次因术中结石逃逸到硬镜未能处理的肾盏而需要应用软镜处理;双侧大体积输尿管结石的5例中,有3例同期进行手术,2例分期进行手术,67例共进行69次手术,手术时间为(62.7±25.4)min,术后住院时间为(2.3±1.1)d,术前Hb为(132.1±19.7)g/L,术后为(127.6±17.3)g/L,术前血肌酐为(128.9±98.1)μmol/L,术后为(124.6±95.0)μmol/L,术前术后的Hb、血肌酐差异均无统计学意义(P0.05)。2侧次术后结石残留,5例术后发生腰痛,3例出现术后发热,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重术中并发症,术后3个月随访未发现输尿管反流。结论经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石疗效确定,康复快,安全性好,并发症轻微。
【图文】：

肾积水;结石大小(长径)15～33mm，平均(20.1±4.8)mm;病程1d至30年;18例因急性肾功能不全或者脓肾术前留置双J管;5例有患侧的体外冲击波碎石史，2例有患侧的经输尿管镜碎石术史，4例有患侧的经皮肾镜取石术史。1．2器械及设备WOLF输尿管硬镜(8/9.8F)、硕通组合式硬镜(12F)、硕通碎石镜(4.5/6.5F)、铂立组合式软镜(8F)、科瑞达HANS－H65钬激光机(最大功率60W)、APL－IIP型腔内灌注泵、YB－DX23B电动吸引器。1．3手术方法采用气管内插管全麻。采取截石位，术中调整体位为头低脚高30°，健侧低斜30°。具体方法:(1)建立经输尿管硬通道:经过尿道应用8/9.8F输尿管硬镜进行输尿管镜检，直到入镜至输尿管结石下方，留置超滑斑马导丝，在斑马导丝的引导下，直视下置入硕通组合式硬镜至结石下方位置，拔除镜体部分，将镜鞘部分置于结石下方以作经输尿管硬通道(图1)。硕通碎石镜侧桥连接灌注泵，采用脉冲的方式，维持压力在60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，镜鞘部分的末端应用专用连接器连接电动吸引器，进行负压吸引，负压吸引力为5～10kPa。(2)碎石、清石:将硕通碎石镜直视下置入经输尿管硬通道内，经硕通碎石镜的操作通道插入激光光纤，光纤一般选择365μm规格，将结石击碎成粉末状(图2)，激光的功率一般选择为30W(3J、10Hz)，一边碎石一边利用负压吸引的作用清除结石粉末，直至将结石完全清除。然后继续入镜至肾盂，检查肾盂及可见的肾盏，未见结石，停灌注泵及负压吸引。(3)留置引流管:重置硕通组合镜的镜体部分，直视下拔出经输尿管硬通道，退镜的同时，予留置5F双J管于输尿管内，留置16F双腔气囊导尿管。(4)术中特殊情况的处理:如果常规应用8/9.8F输尿管硬镜进行输尿管镜检时发现输尿管狭窄的腔内原因未能入镜至结石位置?

【参考文献】