冠脉造影与冠脉CTA对高龄患者对比剂急性肾损伤发生风险的研究

发布时间：2020-07-16 19:57

【摘要】：目的:评估冠脉造影与冠状动脉计算机断层扫描血管成像技术(CTA)检查对高龄患者对比剂急性肾损伤(CIAKI)的发生风险的影响。同时评估水化对CIAKI的预防效果以及不同造影剂对CIAKI发生风险的影响。方法:收集2015年9月至2017年12月在广东省人民医院行单纯冠脉造影或冠脉CTA检查的年龄≥65岁的住院患者,分析及比较其在行冠脉造影或冠脉CTA检查前及检查后3天内的血清肌酐等临床指标,收集水化量、造影剂剂量等资料。比较其CIAKI的发生率。结果:共462名患者纳入研究,根据所行检查的不同将患者分成冠脉造影组(n=232)和冠脉CTA检查组(n=230)。两组患者的平均年龄分别为73.03±6.01岁73.73±6.35岁,二组差异无统计学意义(p=0.221)。两组之间的性别,身高,体重、既往有高血压或糖尿病、高尿酸血症、贫血等方面均无明显差异。水化后,冠脉造影组与冠脉CTA组分别有4例及3例患者发生CIAKI,均低于无水化预防组。在无水化组中,冠脉CTA组的CIAKI发生率高于冠脉造影组(19(19.2%)vs9(6.7%),P0.05),差异有统计学意义。多元Logistic回归分析,结果仍显示:冠脉CTA(OR=2.500,95%CI:1.033,6.047,P=0.042)是冠脉检查后CIAKI的独立危险因素。在冠脉CTA检查的患者中,共有131名患者接受了水化疗法预防造影剂肾病,其中有67名患者为口服水化,64名患者采用静脉水化方案。静脉水化组3天内的血清肌酐值下降更多,共有1例患者发生了CIAKI,占1.6%,口服水化组患者中共有2名患者发生了对比剂肾病,占口服水化组的1.5%,口服组与水化组之间的差异无统计学差异,p=0.582。冠脉造影组中91.8%患者使用低渗性造影剂,仅19例患者使用等渗性对比剂,无论是否水化,二者之间的CIAKI发生率无明显差异。在冠脉CTA组中,所有患者使用的均为低渗性对比剂,在水化组中,使用碘普罗胺-370作为对比剂的患者CIAKI的发生率更高,占5.9%,在无水化组中使用碘帕醇-370的发生率最高,占23.5%;但无论是否水化,不同造影剂之间差异无明显统计学意义。结论:与冠脉造影相比,冠脉CTA更容易引起对比剂急性肾损伤的发生,可能与对比剂的剂量使用更多有关。水化疗法可以有效降低CIAKI的发病率,采用口服水化与静脉水化相比无明显差异。在冠脉造影中不同类型的对比剂所致CIAKI的风险无明显差异。不同的低渗性对比剂在冠脉CTA检查中的CIAKI发生率无明显差异。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R692

【参考文献】