组合式输尿管软镜治疗1~2cm肾下盏结石疗效及下盏解剖结构的相关分析

发布时间：2020-07-20 13:29

【摘要】：目的本研究是比较组合式输尿管软镜(PolyScope)与电子输尿管软镜(URF-V)治疗1～2cm肾下盏结石的疗效以及通过评估肾下盏解剖结构对输尿管软镜联合钬激光治疗1～2cm肾下盏结石疗效的影响,以确定影响疗效的解剖因素。方法2016年10月～2018年9月,回顾性研究纳入105例经输尿管软镜(PolyScope组49例和URF-V组56例)治疗直径1～2cm肾下盏结石的患者。比对分析两组间术前资料、围手术期指标、术中术后并发症等;通过多因素分析肾盂输尿管-肾下盏漏斗部夹角(infundibulopelvic angle,IPA)、肾下盏漏斗部长度(infundibular length,IL)及宽度(infundibular width,IW)是否影响结石清除率。术后3月复查CT平扫,无结石残留或残留碎石≤3mm视为结石清除成功。结果在选取的105例患者中,93例(88.57%)在软镜(retrograde intrarenal surgery,RIRS)术后3个月无残余结石。PolyScope组结石清除率(stone-free rate,SFR)为 85.7%,URF-V组SFR为91.1%(P0.05);PolyScope组的平均手术时间(69.91±13.24min)比 URF-V 组(57.67±12.24min)长(P0.001);在每例成本上,PolyScope组和URF-V组分别为22275.51元,26342.85元(P0.001);寻石成功率、住院天数及并发症等比较均无统计学差异(P0.05)。对组合式软镜疗效影响显著的不利解剖因素是较窄的IW,较小的IPA,在多因素分析中显示IPA38.49°,IW8.75mm是不利的解剖因素(P=0.013,P=0.008)。23例患者(21.90%)发生术中术后并发症,包括Clavien I级并发症的患者19例(18.10%),II级并发症的2例患者(1.90%)和IV级并发症的2例患者(1.90%),大多为轻微并发症,未发生输尿管撕脱、断裂、穿孔和术后输尿管狭窄等严重并发症。结论组合式及电子输尿管软镜治疗1～2cm肾下盏结石均是有效可行的,组合式的设计在耐用性、经济性表现良好,是更具成本效益的选择;其中IPA,IW是影响组合式输尿管软镜治疗1～2cm肾下盏结石疗效的显著解剖因素。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699
【图文】：

肾下盏,解剖结构,术前

Ａ．肾下盖解剖结构测量示意图逦Ｂ．邋ＩＶＵ中关于ＩＰＡ的测量逡逑图２－１肾下盏解剖结构测量示意图逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｅｌｖｉｃａｌｉｃｅａｌ邋ａｎａｔｏｍｙ逡逑２．２．３术前相关准备逡逑依据收集相关病患临床资料，相关检查及检验结果，术前综合评估手术及逡逑麻醉风险，排除手术禁忌症，详细交代患者及家属手术必要性、风险性及可能逡逑出现的并发症，缓解患者术前紧张、焦虑的情绪，并签署手术、麻醉等知情同逡逑意书。逡逑（１）邋一般准备：注意术前禁烟２周；对于术前长期服用阿司匹林、华法林逡逑等抗凝药物患者，嘱患者从入院前开始停止服用抗凝药物，停药至少１周后入逡逑院术前准备，安排手术；结石多伴有感染，入院后给予经验性抗生素抗感染治逡逑疗，待中段尿培养及药敏结果后，再调整为敏感抗生素，感染控制后安排手术，逡逑术前半小时再予以抗生素静脉滴注；术前１天晚上行下腹部及会阴区备皮，术逡逑

设备,移除,结石,肾下盏结石

我们用于粉碎目标结石的钬激光设置是０．８－１．５邋Ｊ的能量水平和１５－３０邋Ｈｚ的频率输尿管软镜碎石术常用的光纤有２００（＿ｉｍ和３６５（ａｍ，２００ｊｉｍ钬激光光纤更纤细、柔软，置入后对输尿管软镜的主动弯曲影响较小，适合ＩＰＡ角度较小的逡逑肾下盏结石碎石，光纤置入输尿管软镜前要注意，要在输尿管软镜完全伸直的逡逑情况下才能插入，否则容易损坏输尿管软镜工作通道，缩短软镜寿命。逡逑２．２．４．１．４套石篮逡逑美国Ｂｏｓｔｏｎ邋Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ的Ｅｓｃａｐｅ？套石篮，护鞘１．９Ｆｒ，长度１２０ｃｍ，为双逡逑金属丝结构，操作灵活，既容易捕获结石，又比传统的四丝网篮更易释放结我们常规使用１．９邋Ｆｒ套石篮移除结石，并尽可能多地使用该套石篮移除大的碎片。在结石开始碎裂之前，尽可能将肾下盏结石重新定位到上盏或中一些学者如Ｒｅｓｏｒｌｕ等人［１８］在输尿管软镜治疗肾下盏中并不常规使用套石篮行残余碎片的移除，但Ｊｅｓｓｅｎ等人［１９］常规地使用套石篮移取残余碎片，因此对结石清除率有一定影响，而本研究常规使用套石篮移除残余结石。逡逑

钬激光,电视监控系统,电子,系统主机

Ａ．输尿管软镜手术的电视监控系统逦Ｂ．钬激光系统主机逡逑图２－２邋ＲＩＲＳ手术的主要仪器设备逡逑Ｆｉｇ邋２－３邋Ｍａｊｏｒ邋ｅｑｕｉｑｍｅｎｔｓ邋ｉｎ邋ＲＩＲＳ逡逑１３逡逑

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