DCD供肾零点活检病理的应用研究

发布时间：2020-08-09 06:56

【摘要】：目的探讨DCD供肾零点活检病理特点及其对移植预后的预测价值,进一步分析供肾零点活检病理的应用价值。方法对我院自2012年8月12日至2015年11月12日间进行肾移植且接受过零点穿刺活检(标本符合要求)的188例受者(其中DCD供肾110例、亲属活体供肾78例)的移植肾病理资料、一般资料、术后随访指标(随访截止2017年12月31日)及预后情况进行回顾性分析。参照Remuzzi评分法对供肾病理资料进行量化分级,并将病理分级与术后临床指标进行相关性的统计分析。结果1.188例供肾中有177例存在不同程度的病理改变。其中,DCD组103例、亲属活体组74例。供肾病理改变以动脉硬化、系膜细胞/基质增生、肾小球硬化、肾小管变性、肾小管萎缩及间质纤维化为主。两组供肾病理改变的组间比较中,肾小管变性、间质炎症细胞浸润的差异有统计学意义(均以DCD组所占比例较高)。2.DCD组术后发生DGF的比例较高,与亲属活体组相比差异有统计学意义;亲属活体组术后7天及术后30天内肌酐恢复正常、尿蛋白转阴的例数均高于DCD组,差异有统计学意义。3.供肾Remuzzi积分与受者术后1天、7天、1月、6月、1年、2年、3年、4年各时间点对应的血肌酐均呈正向直线相关关系(即积分越高对应的血肌酐越高);而与肾小球滤过率均呈负向直线相关关系(即积分越高对应的肾小球滤过率越低)。4.Remuzzi 0~3分组与4~7分组在术后大部分并发症发生上差异无统计学意义,仅AR和PNF的发生率上,4~7分组明显高于0~3分组,差异有统计学意义。5.GS%20%组在术后各时间点拥有较其余三组(0%组、1%~10%组、11%~20%组)更高的血肌酐、尿素氮平均水平及更低的肾小球滤过率平均水平,差异有统计学意义;GS%20%组在术后DGF和PNF的发生率上明显高于≤20%组,差异有统计学意义。6.DCD组和亲属活体组在随访期间人/肾存活率比较差异均无统计学意义;Remuzzi 0~3分组术后人/肾存活率均优于4~7分组,差异均有统计学意义;GS%≤20%组术后肾存活率优于20%组,差异有统计学意义,两组术后人存活率比较差异无统计学意义。结论DCD组术后长期人/肾存活率与亲属活体组相近,可作为理想的供肾来源。零点活检病理特点对移植术后肾功能及人/肾存活情况具有一定的预测作用,能为我们的临床决策和治疗提供不少帮助。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R699.2
【图文】：

折线图,肌酐,肾小球硬化,平均水平

根据供肾肾小球硬化程度，将其分为：GS%=0%组、1%≤GS%≤10%组、11%≤20%组、GS%＞20%组，分别随访各组术后 1 天、7 天、1 月、6 月、1 年、3 年、4 年各时间点肌酐、尿素氮、肾小球滤过率变化情况，并根据三项的平均水平制作折线图，观察变化趋势。GS%＞20%组术后随访的各时间点肌酐平均水平均高于其余三组，差异有统意义（P＜0.05）；其余三组于术后 6 月起，肌酐平均水平趋于平稳，数值接详见图 17）

肾小球硬化,时间点,平均水平,尿素氮

意义（P＜0.05）；其余三组于术后 6 月起，肌酐平均水平趋于平稳，数值接详见图 17）注：横坐标：术后各时间点；纵坐标：肌酐水平。图 17 不同肾小球硬化率的供肾术后各时间点肌酐平均水平GS%＞20%组除术后 6 月外，其余术后随访的各时间点尿素氮平均水平均高余三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余三组变化趋势及水平接近。（图 18）

肾小球滤过率,肾小球硬化,时间点,平均水平

注：横坐标：术后各时间点；纵坐标：肾小球滤过率水平。图 19 不同肾小球硬化率的供肾术后各时间点肾小球滤过率平均水平10.术后不良事件发生情况比较（2）我们以 20%的肾小球硬化率为界分为 GS%≤20%组及＞20%组，进行术事件发生情况的比较。其中，两组在术后 AR 的发生、移植后糖尿病、移功能异常、移植肾结石、移植肾囊肿、术后肺部感染、术后尿路感染、其他吻合口/动脉狭窄及移植肾静脉血栓方面，差异均无统计学意义（P＞0.05＞20%组术后发生 DGF 和 PNF 的比例明显高于 GS%≤20%组，差异有统计学＜0.01）。（详见表 7）表 7 术后排斥及并发症发生情况比较项目 GS%≤20% GS%＞20% P 值DGF 16（9.5%） 8（40.0%） *P＜0.01PNF 1（0.6%） 4（20.0%） *P＜0.01AR 19（11.3%） 5（25.0%） P=0.083例数 168 20

【参考文献】