MMF维持治疗ANCA相关性血管炎肾损害的疗效观察

发布时间：2020-08-09 13:36

【摘要】：背景与目的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies associated vasculitis,AAV)是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病,累及肾脏时,其病理类型主要表现为局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死和(或)新月体形成。AAV累及肾脏时,常表现为急进性肾炎综合征,起病急骤,疾病进展快,预后差,复发率高~([1-3])。因此ANCA相关性血管炎肾损害患者在诱导治疗获得缓解后,需要长期维持治疗,其维持治疗的目的在于长期控制病情不复发,在进行治疗的同时,尽可能减少治疗药物相关的不良反应以及长期保护肾功能。迄今为止ANCA相关性血管炎肾损害较为常用的维持治疗方案是小剂量糖皮质激素联合环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗~([4-6]),但由于环磷酰胺的毒副作用随着其治疗剂量的累积而不断增加,可出现继发感染、骨髓抑制、肿瘤、出血性膀胱炎等不良反应,因此需要寻求新的免疫抑制剂用于ANCA相关性血管炎肾损害患者的维持治疗~([7,8])。吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)是一种新型的免疫抑制剂,能够高度的选择性抑制T、B淋巴细胞增殖。近年来,国内外已有临床研究报道了MMF成功应用于ANCA相关性血管炎肾损害患者的诱导和维持治疗~([9,10])。但关于ANCA相关性血管炎肾损害的维持治疗鲜有MMF与CTX的临床对照研究。因此,本研究回顾性分析小剂量糖皮质激素分别联合MMF与CTX用于ANCA相关性血管炎肾损害患者维持治疗的疗效及安全性,从而为ANCA相关性血管炎肾损害患者长期维持治疗选择免疫抑制剂提供新的证据与参考。方法回顾性分析36例确诊ANCA相关性血管炎肾损害患者的临床资料。所有患者均接受糖皮质激素和环磷酰胺标准诱导治疗方案,达到缓解,进入维持治疗,根据患者维持治疗用药分为MMF组(17例)和CTX组(19例)。收集所有患者维持治疗前、治疗6个月及治疗12个月时24小时尿蛋白定量和血肌酐值,并以死亡或进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)为终点事件,进行生存分析,计算两组患者1年人、肾存活率,并记录两组患者维持治疗期间的不良反应发生情况。结果1.维持治疗前两组24小时尿蛋白定量和血肌酐比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗6个月,两组24小时尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P0.05),而MMF组血肌酐低于CTX组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗12个月,两组24小时尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P0.05),两组血肌酐比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗12个月,24小时尿蛋白定量均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),MMF组血肌酐低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),CTX组血肌酐高于治疗前,但差异无统计学意义(P0.05)。2.维持治疗期间,MMF组17例患者中,3例因肺部感染死亡,3例进入ESRD,1年人、肾存活率均为82.4%。CTX组19例患者中,5例因肺部感染死亡,10例进入ESRD,1年人、肾存活率分别为73.7%和47.4%。其中两组患者1年人存活率比较,差异无统计学意义(P0.05),而MMF组患者1年肾存活率高于CTX组,差异有统计学意义(P0.05)。3.维持治疗期间,MMF组17例患者中,3例出现肺部感染,发生率为17.6%。CTX组19例患者中,10例出现肺部感染,2例出现白细胞降低,2例出现转氨酶升高,其发生率分别为52.6%、10.5%和10.5%。其中MMF组患者肺部感染发生率明显低于CTX组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小剂量糖皮质激素联合MMF或CTX均可有效维持ANCA相关性血管炎肾损害患者的缓解,其中应用MMF具有更好的耐受性和肾脏保护作用,不良反应较少。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R593.2;R692
【图文】：

存活率疗期间，吗替麦考酚酯组 17 例患者中，3 例患者因肺部终末期肾病，1 年人、肾存活率均为 82.4%。环磷酰胺因肺部感染死亡，10 例患者进入终末期肾病，1 年人、和 47.4%。两组患者 1 年人存活率比较无统计学差异（麦考酚酯组 1 年肾存活率高于环磷酰胺组，差异有统计 2。

两组患者 1 年人存活率比较无统计学差异（麦考酚酯组 1 年肾存活率高于环磷酰胺组，差异有统计图 2。图 1 MMF/CTX 组维持治疗 AAV 患者 1 年人存活率

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本文编号：2787183