肝硬化合并肾小球损害的临床与病理表现

发布时间：2020-08-11 09:47

【摘要】：目的:探讨肝硬化合并肾小球损害的临床与病理表现,分析讨论其实验室指标及肾脏病理特点。方法:收集2003年10月至2018年06月在广西医科大学第一附属医院住院临床诊断肝硬化合并肾小球损害并行肾穿刺活检术的患者资料进行回顾性分析,分析肝硬化合并肾小球损害患者的临床表现、病理特点及治疗方法。结果:1、本次研究中肝硬化合并肾小球损害并行肾穿刺活检术的患者共有34例,其中男性30例,女性4例,男女比例为7.5:1,年龄19-71岁,平均(44.74±13.94)岁。2、34例肝硬化合并肾损害患者临床表现如下:低白蛋白血症30例(88.24%)、肾功能不全27例(79.41%)、大量尿蛋白21例(61.76%)、IgM升高18例(52.94%)、镜下血尿17例(50.00%)、血清IgG降低13例(38.23%)、血清IgA升高10例(29.41%)、低补体血症8例(23.53%)。3、34例患者中,乙肝肝硬化合并肾小球损害的患者为26例,酒精肝硬化合并肾小球损害的患者为8例。4、本次回顾性分析收集到乙肝肝硬化合并肾小球损害的肾脏病理类型为:膜性肾病10例(38.46%)、IgA肾病7例(26.92%)、膜增生性肾小球肾炎4例(15.38%)、微小病变性肾病3例(11.54%)、局灶节段肾小球硬化1例(3.85%)、毛细血管内增生性肾小球肾炎1例(3.85%)。酒精性肝硬化合并肾小球损害的肾脏病理类型为:膜性肾病5例(62.50%)、非IgA系膜增生性肾小球肾炎2例(25.00%)、局灶节段性肾小球硬化1例(12.50%)。结论:1、乙肝肝硬化合并肾小球损害最常见的病理类型为膜性肾病及IgA肾病。2、酒精性肝硬化合并肾小球损害最常见的病理类型为膜性肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。3、肝硬化合并肾损害病理变化多种多样,应尽早行肾穿刺活检术,明确病理类型。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2;R692.6
【图文】：

10图 1-1 肝硬化合并肾小球损害患者年龄分布Fig 1-1 The age distribution of patients with liver cirrhosis complicated with glomerular da 临床表现34 例肝硬化合并肾小球损害患者，临床表现主要以低白蛋8.24%）、肾功能不全（79.41%）、大量尿蛋白（61.76%）、Ig

图 1-2 肝硬化合并肾小球损害的病理类型分布Figure 1-2 The distribution of pathological types of liver cirrhosis with glomerular damage2 不同病因肝硬化合并肾小球损害2.1 不同病因肝硬化合并肾小球损害的临床表现34 例患者中，乙肝肝硬化合并肾小球损害为 26 例，酒精性肝硬化合并肾小球损害为 8 例。酒精性肝硬化合并肾小球损害患者与乙肝肝硬化肾小球损害患者相比，年龄大、男性居多，合并血尿及蛋白尿比例较高、发生肾功能不全比例低，但均无统计学差异。具体见表 2-1。表 2-1 不同类型肝硬化合并肾小球损害的临床表现

图 3-1 非典型膜性肾病患者的病理图片Figure 3-1 Pathological picture of patients with atypical membranous nephropathy3.2.3 治疗4 例患者予恩替卡韦 0.5mg/d 抗病毒、ACEI/ARB 降尿蛋白治疗，患者未见缓解，2 例患者失访，具体见表 3-4。1 例患者予足量糖皮质激吗替麦考酚酯片 1.5g/d+恩替卡韦 0.5mg/d 治疗，治疗后患者肾病部分缓具体见表 3-5。表 3-4 恩替卡韦+ACEI/ARB 治疗乙肝肝硬化合并膜性肾病项目 例 1 例 2 例 3 例 4血尿 0 0 0 0蛋白尿 3+ 2+ 2+ ±24 小时尿蛋白定量 5788mg 5328mg 3849mg 1385mgeGFR（ml/min/1.73 m2） 86 81.3 100.1 62.9

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本文编号：2788918