2型糖尿病患者糖尿病肾脏病进展的危险因素分析

发布时间：2020-08-13 04:49

【摘要】：研究背景与目的:糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病最重要的微血管并发症之一,是1型糖尿病的主要死因,在2型糖尿病,其严重性仅次于心脑血管疾病。其具体指的是长期慢性高血糖所导致的肾脏损害,可累及包括肾小球、肾小管肾间质、肾血管等在内的肾脏结构。目前对DKD的发病机制尚未完全阐明,研究提示可能与糖代谢异常、肾脏血流动力学的改变、氧化应激、细胞因子和遗传因素等有关。DKD临床上主要特征是持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降,最终可进展为终末期肾病(ESRD),同时伴有更高的心血管疾病发病率及死亡率,预后差、医疗费用高,给患者和医疗卫生系统带来沉重的负担。在西方国家,DKD已成为终末期肾病(ESRD)的最常见原因,国外报道DKD患病率为25%-40%,国内文献报道的我国社区2型糖尿病患者DKD患病率为10%～50%。在我国,DKD是慢性肾脏病(CKD)的第二大病因,仅次于慢性肾小球肾炎。随着疾病谱的逐渐改变,DKD在CKD及ESRD中所占的比例也逐渐增加,且有研究证实DKD较其他病因慢性肾脏病进展更快,因此,寻找影响和加速DKD进展的危险因素并加以干预显得尤为重要。目前许多研究表明DKD发生发展的影响因素多种多样,包括血糖、血压、血尿酸、蛋白尿等,但对于DKD的进展风险评估尚未有公认的标准。在2型糖尿病患者中,DKD的疾病进程在个体间差异也较大,提示疾病进展的危险因素尚未被充分认识。为此,本研究通过回顾性分析在我科多次住院的2型糖尿病肾脏病患者的临床资料,观察其肾病进展情况,比较其临床特征,探讨DKD进展的危险因素,为进行DKD进展风险评估提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2007年1月至2017年10月在我院内分泌代谢科住院两次以上的2型糖尿病合并糖尿病肾脏病患者的临床资料,以首次诊断为合并糖尿病肾脏病为基线,此后每次住院视为一次随访,根据其eGFR、尿白蛋白的变化情况分为进展组和未进展组,分析比较两组随访前后的临床资料,Logistic回归分析糖尿病肾脏病进展的危险因素。糖尿病肾脏病的进展定义为满足以下其中之一:(1)从基线CKD G分期进入更严重的G分期(CKD G1-2期进入G3a期,G3a期进入G3b期,G3b期进入G4期,G4期进入G5期)同时eGFR下降率≥25%;(2)从正常、微量白蛋白尿水平(A1、A2期)进展为大量白蛋白尿水平(A3期);(3)进入透析、肾移植或因肾病死亡。结果:共纳入符合条件的2型糖尿病合并糖尿病肾脏病患者194例,其中男性130例,女性64例。中位随访27(15,45)个月后,纳入进展组的有118例,未进展组76例。两组在基线SCr、BUN、UAER、ALB、Hb、Ca、DPN患病率、需使用3种以上降压药的患者比例等方面有统计学差异(P0.05)。两组患者随访后SCr、HBP患病率均较基线有显著性升高,HbA1c、Hb较基线有所下降。所有患者中位eGFR年下降率为8.4%(2.0%,25.1%),进展组eGFR年下降率显著高于未进展组[18.4%(6.5%,42.2%)vs2.4%(-1.0%,7.0%)]。Logistic回归分析显示,eGFR 年下降率(OR=1.117,95%CI:1.067-1.170,P0.001)、糖化血红蛋白(OR=1.250,95%CI:1.032-1.514,P=0.022)、需联合使用3种以上降压药(OR=4.561,95%CI:1.230-16.909,P=0.023)是2型糖尿病肾脏病进展的危险因素,有统计学意义。结论:eGFR年下降率、糖化血红蛋白、需联合使用3种以上降压药是2型糖尿病患者糖尿病肾脏病进展的危险因素,临床上除了对这类患者血糖、血压的管理、对肾功能的评估外,还需关注疾病进程中肾功能的下降速率,评价其动态变化,也许能对评估肾病进展风险提供更多的信息。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.2;R692.9

【参考文献】