IgA肾病早期疗效的预测指标分析

发布时间：2020-08-22 03:22

【摘要】：目的:IgA肾病(immungloblulin A nepropathy,IgAN)为全世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病的临床过程变异很大,从良性进程到快速进展至终末期肾脏病,预后较难预测。研究发现IgAN患者治疗6个月病情缓解对其预后有重要的预测价值,但目前多种激素或免疫抑制治疗仅对部分患者有效,而其他治疗无效的患者常常需要承受治疗副作用的风险而无法获益。对于哪一个时间点的指标变化能够预测治疗6个月的有效性,现在还不清楚。本研究回顾性分析我中心原发性IgAN患者,探索早期治疗反应对6个月治疗有效性的预测价值。方法:选取2012年1月1日至2017年12月31日我院住院并进行肾组织病理检查诊断为原发IgAN,且随访时间≥6个月的IgAN患者130例。收集患者入院时及随访期间所有临床、病理等资料,以及治疗方案和不良反应。对随访6个月内发现有统计学差异的指标,运用受试者特征工作曲线(receive operating characteristic curve,ROC)分析,根据约登指数原则,截取最佳界值。通过单因素诊断及多项因素联合诊断,分别计算出各指标的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用logistic分析对治疗缓解的有预测价值的指标。结果:1、符合标准纳入的IgAN患者共130例,治疗6月后缓解程度,分为缓解组97例,其中完全缓解32例,部分缓解65例,未缓解组有33例。缓解组中患者的体重较低,余基本资料、基线临床资料、病理特征差异在两组之间无统计学意义(P0.05)。初始治疗方案在两组之间存在统计学差异。2、ROC曲线分析显示,治疗3月时血尿酸水平[AUC=0.761,P0.001]、白蛋白水平[AUC=0.758,P0.001]、血清肌酐变化率[AUC=0.699,P=0.001]、尿蛋白变化率[AUC=0.746,P0.001]的AUC值最大,表明预测性最佳。当血清肌酐较基线下降≥10%对IgAN患者治疗有效的预测价值较高,敏感性70%,特异性67%,阳性预测值、阴性预测值分别是86%、43%。当3月时血尿酸≤431μmol/L时,其对治疗有效预测的敏感性为79%、特异性为73%,阳性预测值、阴性预测值为90%和55%。同样当3月时血清白蛋白的≥42.6g/L,其灵敏性及特异性较好,分别为71%、73%。其阳性和阴性预测值分别为86%和51%。当3月时尿蛋白较基线下降69%时,敏感性和特异性分别为57%、91%,其阳性预测值、阴性预测值是95%、42%。3、治疗6月后缓解情况:联合3月份血尿酸水平、血清肌酐变化率、白蛋白水平、尿蛋白变化率等4项指标绘制ROC曲线分析计算出AUC值0.914(P0.001),敏感性和特异性之和最大,阳性预测值、阴性预测值分别是85%、70%。4、对治疗缓解影响因素的Logistic回归分析:单因素分析显示体重(OR 0.940,95%CI:0.903-0.979,P=0.003)、肾素-血管紧张素系统阻断剂(renin-angiotensin system inhibitor,RASI)+糖皮质激素(prednisone,P)(OR 5.750,95%CI:1.919-17.226,P=0.002)、RASI+P+免疫抑制剂(immunosuppressant,I)(OR 3.000,95%CI:1.085-8.294,P=0.034)是影响早期疾病缓解的有效因素。进一步多因素分析发现,除了体重(OR 0.948,95%CI:0.907-0.990,P=0.017)、RASI+P(OR 4.740,95%CI:1.475-15.231,P=0.009),不伴新月体形成(OR 2.433,95%CI:1.015-5.834,P=0.046)也是影响早期缓解的预测因素。结论:1、在IgAN患者中,治疗3月后尿蛋白下降≥69%、血清肌酐较基线下降≥10%、血尿酸水平≤431μmol/L、白蛋白水平≥42.6g/L,单独或联合该四项指标对治疗6月后的缓解情况都有预测效果。2、对于3月时没有反应的患者,建议及时调整治疗方案。3、体重、新月体形成、治疗方案是治疗效果的影响因素,体重较轻、无新月体形成、RASI+糖皮质激素的患者治疗效果更好。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.31
【图文】：

曲线,ROC曲线,预测价值,指标

表 4 3 月各指标对治疗缓解的预测价值评估临界值灵敏度特异度约登指数阳性预0.1 70% 67% 37% 86%431.00 79% 73% 52% 90%42.60 71% 73% 44% 86%-0.69 57% 91% 48% 95%0.60 89% 63% 52% 85%

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