急性呼吸窘迫综合征相关急性肾损伤危险因素的回顾性研究

发布时间：2020-08-23 21:01

【摘要】：第一部分急性呼吸窘迫综合征患者急性肾损伤发病率及危险因素的分析目的:探讨急性呼吸窘迫综合征患者急性肾损伤(acute respiratory distress syndrome-associated acute kidney injury ARDS-AKI)的发病率及预后,急性呼吸窘迫综合征患者急性肾损伤发生的相关危险因素或保护因素。方法:本研究纳入连云港第一人民医院呼吸科从2015年8月至2017年8月期间501例患者进行回顾性分析。采用单因素及多因素logistic回归模型对ARDS患者AKI发生的危险因素进行分析。Kaplan-Meir生存分析方法评估KDIGO不同分期对住院患者预后的影响。应用多元Cox比例风险模型评估AKI、ARDS对患者预后的影响。结果:501患者中,148例(29.5%)发生AKI,45例(8.98%)病情无好转或转院治疗(未愈),住院死亡68例(13.6%)。多变量统计分析显示,高血压(OR1.844,95%CI 1.173-2.899,P=0.008),意识障碍(OR 0.47,95%CI 0.244-0.904,P=0.024),机械通气(OR 1.398,95%CI 1.136-1.72,P=0.002),基础肌酐(OR 3.796,1.799-8.01,P0.001),D-2聚体(OR 2.624,95%CI 1.549-4.445,P0.001),NLR≥11(OR 1.861,95%CI 1.202-2.882,P=0.005),是ARDS-AKI的独立危险因素,AKI与住院患者预后不良显著相关(分别为P=0.016),尤其在AKI(KDIGO 2-3期)(P0.001)和中-重度ARDS患者(P0.001患者,住院患者预后不良率显著增加。结论研究表明,高血压、意识障碍、机械通气及基础肌酐、D-2聚体、NLR是ARDS-AKI的独立的危险因素。第二部分RAAS阻断剂对急性呼吸窘迫综合征相关急性肾损伤影响的研究目的:旨在探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)的患者中,RAAS阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AngiotensinⅡReceptor Blocker,ARB)药物的应用能否降低急性呼吸窘迫综合征相关性急性肾损伤(acute respiratory distress syndrome-associated acute kidney injury ARDS-AKI)的发生率及其相关机制,能否改善其临床预后。方法:采用回顾性分析方法,收集连云港第一人民医院呼吸科ARDS合并有高血压患者188例。使用单因素及多因素logistic回归模型分析ARDS-AKI发生的危险因素及ACEI/ARB药物的影响作用。结果:与对照组相比,ACEI/ARB组ARDS-AKI发生率有下降,但无统计学差异(P=0.493);ACEI/ARB组患者好转率升高,未愈率及死亡率下降,但无统计学差别(P=0.149);与对照组相比,ACEI/ARB组在hs CRP水平、中性粒细胞/淋巴细胞比率(NRL)有下降趋势,统计学有差异(分别为P=0.025;P=0.036)。多因素logistic回归分析显示ARDS合并高血压患者AKI风险因素包括性别(男)(OR2.536,95CI1.207-5.329,P=0.014),机械通气(OR2.09,95%CI1.452-3.009,P0.001),NLR≥11(OR2.183,95CI1.053-4.525,P=0.036),基础肌酐(OR1.035,95%CI1.089-1.222,P=0.001)结论:本研究显示,ACEI或ARB药物不能减少ARDS-AKI发病率,也无法明显改善其预后。但在ACEI/ARB组发现反映机体炎症状态的因子hs CRP和NRL有下降,统计学有差异,提示ACEI或ARB可能减轻ARDS合并高血压患者体内的炎症反应。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.8;R692.5
【图文】：

患者,疾病,发生率,比率

图 1.ARDS 患者疾病构成比者占非肿瘤患者比率为 10.25%。ARDS 患COPD 患者 AKI 发生率为 24.19%（60/2疾病为 18.97%（11/58），其它 37.5%（9/2差异（ P = 0.001）（见表 2，图 2）。病,11.58%

发生率,老年患者,患者,平均年龄

11图 2.不同疾病 AKI 发生率征患者平均年龄为 71.13±12.78 岁，男女之比 1.44，男性 59.0I 与性别无相关性，且本研究纳入 ARDS 患者老年患者比重大

影响因素,肌酐,置信区间,实验室指标

变量 OR 95% 置信区间 PARDS 分级 1.71 1.09-2.683 0.02基础肌酐 3.864 1.632-9.147 0.002D2 聚体≥243ng/ml 2.887 1.518-5.491 0.001NLR≥11 1.838 1.085-3.114 0.024表 7 AKI 影响因素多因素 Logistic 回归分析（临床资料+选取实验室指标）变量 OR 95% 置信区间显著性高血压 1.844 1.173-2.899 0.008有无意识 0.47 0.244-0.904 0.024机械通气 1.398 1.136-1.72 0.002基础肌酐 3.796 1.799-8.01 <0.001D2 聚体≥243ng/ml 2.624 1.549-4.445 <0.001NLR≥11 1.861 1.202-2.882 0.005

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