狼疮性肾炎患者的临床评分和病理评分相关性分析

发布时间：2020-08-23 22:08

【摘要】：目的通过对257例狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)患者临床资料和病理资料的回顾性分析,总结LN临床特点,探讨LN临床评分与病理评分的相关性,为LN患者肾脏病理活动性的无创性评估提供参考依据。方法选择2008年1月至2017年12月于吉林大学第二医院肾病内科住院明确诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并进行肾活检符合LN诊断的257例患者为研究对象,统计每个患者的临床表现、实验室检查及病理资料,分析LN临床特点;同时对每个患者分别进行系统性红斑狼疮疾病活动性指数((systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)2000、英岛狼疮评定组指数(British Islet Lupus Assessment Group,BILAG)2004、系统性狼疮活动性测定(systemic lupus activity measure,SLAM)3种临床评分,另外根据国际肾脏病协会/肾脏病理学会(ISN/RPS)2003LN分型标准进行病理分型,并对每个患者分别进行活动性指数(Acute Index,AI)、慢性指数(Chronic Index,CI)及肾小管间质病变(Tubulointerstitial lesions,TIL)病理评分,探讨3种临床评分与病理评分相关性。结果1.性别、年龄分布:257例LN患者中,男性29例(11.28%),平均年龄为36.10±15.53岁;女性228例(88.72%),平均年龄为36.57±13.34岁。男女之比为1:7.86。男性LN患者发病率显著低于女性(p0.05)。2.病理类型分布:257例LN患者中,Ⅳ型最常见(79例,30.74%),其次为Ⅳ+Ⅴ型(70例,27.24%),I型较少见(2例,0.78%),未见Ⅵ型。3.肾外损伤临床表现:血液系统损伤最常见(207例,80.55%),其次为皮疹(134例,52.14%)、浆膜炎(133例,51.75%)、关节疼痛(111例,43.19%),中枢神经系统损伤最少见(11例,4.28%)。Ⅳ型血液系统损伤发生率最高(91.14%),Ⅱ型发生率明显低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型明显低于Ⅳ型(p0.05)。4.肾脏损害临床分型:肾病综合征型最常见(95例,36.97%),其次为肾炎综合征型(69例,26.85%)、肾功能不全型(67例,26.06%),隐匿性肾炎型最少(26例,10.12%)。隐匿性肾炎型主要见于Ⅱ型(38.46%),肾炎综合征型主要见于Ⅱ型(46.15%)、Ⅲ型(40.74%)、Ⅴ型(41.86%),肾病综合征型主要见于Ⅳ型(39.24%)、Ⅲ+Ⅴ型(43.47%)、Ⅳ+Ⅴ型(45.71%),肾功能不全型主要见于Ⅳ型(35.44%)、Ⅳ+Ⅴ型(35.71%)。5.实验室检查:Ⅳ型贫血发生率最高,达89.87%,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型贫血发生率明显高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型镜下血尿发生率明显高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明显高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型血白蛋白下降发生率明显低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血肌酐升高发生率明显高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血尿酸升高发生率明显高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型24小时尿蛋白定量明显低于其他病理类型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明显高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05)。6.临床评分:SLEDAI2000、BILAG2004及SLAM评分均以Ⅳ型最高,分别为18.61±4.40、15.49±3.61、11.43±2.86,其次为Ⅳ+Ⅴ型,分别为17.01±4.04、14.03±3.05、9.76±3.53。Ⅱ型SLEDAI2000评分及SLAM评分显著低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型显著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型、Ⅴ型BILAG2004评分显著低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅲ型显著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05)。7.肾脏病理评分:AI、CI、TIL评分均以Ⅳ型最高,分别为7.41±2.36、4.56±2.42、4.86±2.37,其次为Ⅳ+Ⅴ型,分别为6.96±2.32、3.34±1.30、4.26±1.93;Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型AI评分显著高于其他病理类型(p0.05),Ⅲ+Ⅴ型显著高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型CI评分显著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型(p0.01);Ⅳ型TIL评分显著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.01),Ⅳ+Ⅴ型显著高于Ⅱ型(p0.05)。8.临床评分与病理评分相关性分析:(1)Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM评分均与AI呈正相关(0r1,p0.05),Ⅴ型BILAG2004及SLEDAI2000评分与AI呈正相关(0r1,p0.05);(2)SLEDAI2000评分与Ⅱ型AI相关性最好,其次为Ⅲ型;BILAG2004评分与Ⅳ+Ⅴ型AI相关性最好,其次为Ⅱ型;SLAM评分与Ⅱ型AI相关性最好,其次为Ⅲ+Ⅴ型;(3)BILAG2004评分与AI相关性优于SLEDAI2000、SLAM评分;(4)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM评分与CI、TIL无显著相关性(p0.05)。结论我们单中心回顾性分析显示:(1)LN病理类型以Ⅳ型最常见,其次为Ⅳ+Ⅴ型,肾脏损害临床分型以肾病综合征型最常见,其次为肾炎综合征型。(2)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM评分与AI呈正相关,均可以用于评估LN病情活动度。(3)BILAG2004评分与AI相关性优于SLEDAI2000及SLAM评分,可以更好地指导LN的诊治和预后的评估。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R593.242
【图文】：

LN病理类型在男女间分布

【参考文献】

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本文编号：2802082