成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究

发布时间：2020-08-31 09:44

　　目的:通过观察维持性血液透析患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素。方法:采用回顾性病例对照分析,严格遵循纳入排除标准,从两个血透中心筛选出248例,其中男151例(61.22%),女97例(38.78%)。建自体动静脉内瘘的平均年龄为(46.847±11.825)岁。根据是否有自体动静脉内瘘失功,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。失功组患者的自体动静脉内瘘平均使用寿命为(42.642±28.672)月。按照相关规定采集数据,计数资料采用c~2检验比较两组患者的性别、建立自体动静脉内瘘时的年龄和原发病,计量资料根据方差情况采用t检验比较两组患者的自体动静脉内瘘的初始血流量、透析龄、高通量透析时间、总透析时间、白细胞计数、C反应蛋白、白蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇、甘油三酯和凝血酶原时间,分析成熟自体动静脉内瘘失功的相关因素。采用logistic回归对所有观察指标进行多因素分析,探讨成熟自体动静脉内瘘失功的独立危险因素。结果:1、两组患者在性别(c~2=0.007,P=0.932)、建立自体动静脉内瘘的年龄(c~2=5.803,P=0.055)、自体动静脉内瘘的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面无统计学差异。2、两组患者在原发病(c~2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和甘油三酯(t=2.054,P=0.041)方面具有统计学差异。3、患有糖尿病肾病的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险增高(OR=8.652 OR95%CI:2.111-35.460,P=0.003),患有高血压肾病的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险增高(OR=7.300 OR95%CI:1.537-34.672,P=0.012),低血钙程度更轻的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险降低(OR=0.066 OR95%CI:0.007-0.611,P=0.017),血磷升高的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险增高(OR=6.323 OR95%CI:1.881-21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险增高(OR=1.002 OR95%CI:1.001-1.004,P=0.007),胆固醇升高的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险增高(OR=5.570 OR95%CI:2.598-11.943,P=0.000),高通量透析时间长的维持性血液透析患者发生成熟自体动静脉内瘘失功的风险降低(OR=0.765 OR95%CI:0.666-0.878,P=0.000)。结论:1、原发病、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和甘油三酯是成熟自体动静脉内瘘失功的相关因素。2、糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟自体动静脉内瘘失功的独立危险因素。3、在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟自体动静脉内瘘的功能。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692.5

【参考文献】