终末期肾病患者自体动静脉内瘘成熟超声界定及临床应用效果

发布时间：2020-09-08 19:47

　　 目的观察终末期肾脏疾病患者动静脉瘘早期应用的并发症发生情况,探讨适合基层医院的动静脉内瘘成熟新标准。方法选择首次行动静脉内瘘的终末期肾脏病患者共412例,使用彩色多普勒超声观察患者术前、术后1天、术后1周、2周、4周、6周的肱动脉、桡动脉、头静脉的内径、血流量、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速。根据术后4-6周头静脉内径,随机选择患者,分为实验组(d=4-5mm)(n=30)及对照组(d5mm)(n=30),观察患者1年内内瘘使用有无区别。结果1.412名患者手术成功率为100%,内瘘成熟率为76.7%。2.实验组及对照组头静脉内径增长明显,分别从术前2.27±0.22mm,2.25±0.24mm,到术后6周4.73±0.11mm,5.46±0.14mm。组内的相邻时间点有统计学意义(P0.05),两组间仅第4周有统计学意义(P0.05)。3.实验组及对照组桡动脉内径增长明显,分别从术前2.48±0.53mm,2.43±0.34mm,到术后6周的4.07±0.21mm,4.01±0.19mm。组内的相邻时间点有统计学意义(P0.05)。4.实验组及对照组头静脉血流量增长明显,从术前较小,不易测量,到术后6周1277.2±207.3ml/min,1290.4±128.7ml/min。组内的相邻时间点有统计学意义(P0.05)。5.实验组及对照组桡动脉血流量增长明显,分别从术前37.9±5.6ml/min,38.4±5.1ml/min,到术后6周的1044.2±181.4ml/min,1113.2±170.3ml/min。组内的相邻时间点有统计学意义(P0.05)。6.实验组及对照组桡动脉收缩期峰值流速增长明显,分别从术前43.9±13.1cm/s,41.9±11.2cm/s,到术后6周132.5±16.2cm/s,131.5±15.3cm/s。组内相邻时间点有统计学意义(P0.05)。7.实验组及对照组桡动脉舒张期峰值流速增长明显,分别从术前18.5±4.3cm/s,19.9±3.6cm/s,到术后6周84.3±8.8cm/s,83.4±9.2cm/s。组内相邻时间点有统计学意义(P0.05)。8.实验组及对照组桡动脉阻力指数下降明显,分别从术前0.56±0.12,0.52±0.17,到术后6周0.36±0.12,0.35±0.11。组内相邻时间点有统计学意义(P0.05)。9.实验组及对照组肱动脉内径增长明显,分别从术前4.07±0.14mm,4.11±0.12mm,到术后6周5.46±0.12mm,5.49±0.19mm。组内相邻时间点有统计学意义(P0.05)。10.实验组及对照组肱动脉血流量增长明显,分别从术前90.1±7.4ml/min,92.2±6.7ml/min,到术后6周1237.1±173.2ml/min,1268.4±158.7ml/min。组内相邻时间点有统计学意义(P0.05)。11.术后4周、6周的头静脉、肱动脉血流均值接近。12.实验组3名患者动静脉内瘘失功,对照组2名患者。两组患者并发症发生率无明显区别(p0.05)。结论1.头静脉血流量、内径在术后2周内增长最为明显。4周达高峰期,6周平台期。2.彩色多普勒超声提示头静脉内径达4.62mm,头静脉流量大于500ml/min,结合物理检查,认为内瘘成熟,可用于早期穿刺。3.肱动脉的血流量可用于评估动静脉内瘘功能。4.术后4-6周应用内瘘进行透析,1年并发症发生率无明显升高。
【学位单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692.5
【部分图文】：

内径术后 1 周增长明显，随后增长速度明显放缓（图 1）。表 3 实验组及对照组术前术后头静脉、桡动脉内径（mm）Table 3 The internal diameter of the head vein and radial artery in the experimental group and thecontrol group before and after operation注：组内相邻时间点△P＜0.05，术后 4 周两组间头静脉内径*P＜0.05实验组 对照组头静脉内径 桡动脉内径 头静脉内径 桡动脉内径术前 2.27±0.22 2.48±0.53 2.25±0.24 2.43±0.34术后 1 天 3.33±0.28△3.26±0.16△3.31±0.22△2.94±0.24△术后 1 周 3.76±0.18△3.66±0.18△3.82±0.21△3.62±0.26△术后 2 周 4.18±0.16△3.87±0.16△4.73±0.22△3.74±0.25△术后 4 周 4.62±0.17*△4.02±0.19△5.22±0.21*△3.88±0.28△术后 6 周 4.73±0.11△4.07±0.21△5.46±0.14△4.01±0.19△

图 2 实验组及对照组术前术后头静脉、桡动脉血流量Fig.2 The blood flow of the Cephalic vein and radial artery in the experimental group and thecontrol group before and after operation5.两组术后桡动脉收缩期舒张期峰值流速及阻力指数随时间变化实验组桡动脉收缩期峰值流速术前、术后 1 天、术后 1 周、2 周、4 周、6周分别为：43.9±13.1cm/s，70.9±13.1cm/s，100.7±17.7cm/s，121.2±19.3cm/s，130.7±16.7cm/s，132.5±16.2cm/s。对照组桡动脉收缩期峰值流速术前、术后 1 天、术后 1 周、2 周、4 周、6 周分别为：41.9±11.2cm/s，75.1±15.2cm/s，103.5±18.5cm/s，117.2±20.8cm/s，126.8±17.2cm/s，131.5±15.3cm/s。桡动脉收缩期峰值流速在组内相邻时间点有统计学意义（P＜0.05），在组间相同时间点无统计学意义（P＞0.05）（表 5）。实验组桡动脉收缩期峰值流速术后 1 周增长速度最明显，术后 1 周之后增长速度放缓，对照组桡动脉收

表 5 实验组及对照组术前术后桡动脉收缩期（PSV）、舒张期峰值流速（EDV）（cm/sTable 5 Peak systolic flow velocity and diastolic peak velocity of radial artery in experimentagroup and control group before and after operation实验组 对照组PSV EDV PSV EDV术前 43.9±13.1 18.5±4.3 41.9±11.2 19.9±3.6术后 1 天 70.9±13.1△35.1±7.7△75.1±15.2△35.5±7.8△术后 1 周 100.7±17.7△47.3±6.9△103.5±18.5△49.1±6.8△术后 2 周 121.2±19.3△71.4±11.2△117.2±20.8△72.4±11.4△术后 4 周 130.7±16.7△76.5±10.1△126.8±17.2△77.5±9.5△术后 6 周 132.5±16.2△84.3±8.8△131.5±15.3△83.4±9.2△注：组内相邻时间点比较△P＜0.05

【参考文献】

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本文编号：2814567