原发性干燥综合征合并肾脏损害的临床及病理特点
发布时间:2020-09-09 16:08
目的:对原发性干燥综合征患者的临床资料进行回顾性分析,探究原发性干燥综合征合并肾脏损害患者的临床及病理特征及其影响因素,提高对本病的认识。方法:收集2012-2017年于吉林大学第一临床医院住院的133例原发性干燥综合征患者的资料进行回顾性分析,133例患者均符合2002年干燥综合征国际分类(诊断)标准,并已排除其他结缔组织病。按临床是否合并肾脏损害分为合并肾损害组(n=52)和无肾损害组(n=81)。其中合并肾脏损害组中有12例行B超引导下经皮肾穿刺活检,活检组织行光镜、电镜、免疫组化检查,统计肾脏病理特征。将原发性干燥综合征合并肾损害患者的存档蜡块肾穿刺组织作为p SS组,取同期肾肿瘤手术远离病变2cm以上的正常肾组织作为对照组,采用免疫组织化学技术检测两组肾活检标本中CD68的表达。所有数据采用SPSS22.0软件建立数据库并进行统计学分析。结果:133例p SS患者平均年龄为49.02±12.96岁,男女比例为1:21.17,以中年女性患者多见。合并肾损害组与无肾损害组年龄、性别之间差异无统计学意义。两组临床表现中口干、乏力、淋巴结肿大、肺部病变、血液系统之间的差异有统计学意义;两组之间实验室结果之间红细胞计数、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、血清钾、血清钙、总胆红素、间接胆红素、总白蛋白、血清白蛋白、尿PH、血沉的差异有统计学意义。p SS合并肾脏损害中以肾小管病变为主27例(51.92%)、肾小球病变为主25例(48.08%),且有12例(23.08%)肾小管和肾小球病变并存,可见本研究以肾小管损害为主,但肾小球损害也十分常见。其中31例(59.62%)存在肾小管酸中毒,22例(42.31%)表现为血尿,27例(51.92%)表现为蛋白尿,血清肌酐升高19例(36.54%),22例出现肾小球滤过率下降(42.31%)。肾脏病理结果为:(1)光镜下可见肾小管、肾小球、肾间质、肾血管均可单独或合并存在,主要表现为肾小管上皮细胞变性、管型形成、炎性细胞浸润,肾小球增生性改变、炎性细胞浸润,肾间质纤维化和炎细胞浸润,肾血管的动脉内膜水肿和纤维性增厚。(2)免疫组化结果提示免疫复合物沉积球蛋白类型主要以Ig M、Ig G、C3、Ig A的沉积为主,其中有3例(25%)免疫荧光全部阴性。(3)干燥综合征肾损害患者肾脏内巨噬细胞浸润程度与正常肾组织相比明显增高。对合并肾损害情况进行Logistic回归分析后提示Cys C升高、尿素氮升高、血沉加快、血清钾降低、补体C3降低、免疫球蛋白A降低、C反应蛋白降低是影响p SS是否合并肾损害的危险因素,进一步应用ROC曲线分析Cys C对发生肾脏损害事件的预测价值,曲线下面积(AUC)=0.827,(95%CI:0.753~0.902)(P0.01),提示其对p SS患者是否合并肾损害有预测价值。结论:1、p SS合并肾脏损害主要以肾小管酸中毒为主,但肾小球损害也很常见。2、p SS肾脏损害病理巨噬细胞浸润程度与正常肾组织相比明显增高,巨噬细胞可能参与p SS肾脏损害的发生、发展。3、胱抑素C是p SS肾脏损害的危险因素,且可作为p SS肾脏损害的预测指标。
【学位单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位年份】:2018
【中图分类】:R593.2;R692
【部分图文】:
4.1.1 发病年龄、性别特点本研究共入组 133 例 pSS 患者,发病年龄 17~76 岁,平均年龄 49.02±12岁,其中男性 6 例,女性 127 例,男:女=1:21.17,其中 74 例(58.27%)为绝经女性。合并肾损害组(n=52),平均年龄 50.73±13.72,其中男性 3 例,性 49 例,男女比例 1:16.33,其中已绝经女性 29 例(59.18%);无肾损害组(n=8平均年龄 47.93±12.41,男性 3 例,女性 78 例,男女比例为 1:26,其中已绝经性 45 例(57.69%)。所有患者按照国际年龄段分为青年组(<45 岁)、中年(45-59 岁)、老年组(>59 岁),各年龄段发病例数分别为 46 例(34.59%57 例(42.86%)、30 例(22.56%)。按是否绝经患者所占比例,该病以已绝女性患者多见。(详见图 4.1、4.2)。两组在年龄、性别、是否绝经上的差异统计学意义(P>0.05),(详见表 4.1)。
图 4.2 pSS、pSS 合并肾损害及无肾损害女性患者是否绝经分布表 4.1 一般发病特点比较床资料 pSS 合并肾损害组 无肾损害组 P龄(岁) 49.02±12.96 50.73±13.72 47.93±12.41 0.225别(男/女) 6/127 3/49 3/78 0.575绝经(%) 74(58.27) 29(59.18) 45(57.69) 0.868
M(g/L) 1.25(0.85,1.91) 1.22(0.87,1.79) 1H) 62.98±33.16 50.10±31.97 应蛋白(mg/L) 3.28(1.36,10.95) 3.28(2.11,9.49) (IU/ML) 11.25(10.60,48.57) 14.60(10.70,72.50较,*P<0.05;**P<0.01病理检病理组织病理检查提示肾损害病理类型以膜性肾病为主。(详小管(100.00%)、肾小球(91.67%)病变为主;肾小管变性为主,肾小球病变以增生性改变为主,肾间质主要表间质纤维化。(详见表 4.8、4.9)
本文编号:2815186
【学位单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位年份】:2018
【中图分类】:R593.2;R692
【部分图文】:
4.1.1 发病年龄、性别特点本研究共入组 133 例 pSS 患者,发病年龄 17~76 岁,平均年龄 49.02±12岁,其中男性 6 例,女性 127 例,男:女=1:21.17,其中 74 例(58.27%)为绝经女性。合并肾损害组(n=52),平均年龄 50.73±13.72,其中男性 3 例,性 49 例,男女比例 1:16.33,其中已绝经女性 29 例(59.18%);无肾损害组(n=8平均年龄 47.93±12.41,男性 3 例,女性 78 例,男女比例为 1:26,其中已绝经性 45 例(57.69%)。所有患者按照国际年龄段分为青年组(<45 岁)、中年(45-59 岁)、老年组(>59 岁),各年龄段发病例数分别为 46 例(34.59%57 例(42.86%)、30 例(22.56%)。按是否绝经患者所占比例,该病以已绝女性患者多见。(详见图 4.1、4.2)。两组在年龄、性别、是否绝经上的差异统计学意义(P>0.05),(详见表 4.1)。
图 4.2 pSS、pSS 合并肾损害及无肾损害女性患者是否绝经分布表 4.1 一般发病特点比较床资料 pSS 合并肾损害组 无肾损害组 P龄(岁) 49.02±12.96 50.73±13.72 47.93±12.41 0.225别(男/女) 6/127 3/49 3/78 0.575绝经(%) 74(58.27) 29(59.18) 45(57.69) 0.868
M(g/L) 1.25(0.85,1.91) 1.22(0.87,1.79) 1H) 62.98±33.16 50.10±31.97 应蛋白(mg/L) 3.28(1.36,10.95) 3.28(2.11,9.49) (IU/ML) 11.25(10.60,48.57) 14.60(10.70,72.50较,*P<0.05;**P<0.01病理检病理组织病理检查提示肾损害病理类型以膜性肾病为主。(详小管(100.00%)、肾小球(91.67%)病变为主;肾小管变性为主,肾小球病变以增生性改变为主,肾间质主要表间质纤维化。(详见表 4.8、4.9)
【参考文献】
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本文编号:2815186
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