重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的影响因素及预测模型

发布时间：2020-09-12 20:15

　　目的:探讨及分析重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的影响因素,建立预测模型并评估其价值,预测疾病预后情况。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院2013年1月至2018年5月收治的83例SAP并发AKI的患者作为观察组,选择同期收治的225例SAP未并发AKI的患者作为对照组,分析两组患者的病因、临床资料、实验室检查、病死率情况,对有统计学意义的指标再行多因素Logistic回归分析,并建立预测模型,计算预测值的预测变量,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估其价值。结果:SAP的病因最常见为胆石症,其次为高脂血症。观察组与对照组在C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、血钙(Ca~(2+))、pH值、氧分压(PO_2)、肌钙蛋白I、胰淀粉酶、脂肪酶、Ranson评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CT严重指数(CTSI)评分比较有统计学差异(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CRP、ALB、APACHEⅡ评分、PO_2、Ca~(2+)是SAP并发AKI的影响因素(P均0.05)。其中CRP(OR=1.017,P=0.000)、APACHEⅡ评分(OR=3.914,P=0.002)是独立危险因素,ALB(OR=0.900,P=0.011)、PO_2(OR=0.502,P=0.001)、Ca~(2+)(OR=0.052,P=0.000)是保护因素。根据上述影响因素建立预测模型:LogitP=0.120×CRP-0.091×ALB+1.354×APACHEⅡ评分-0.012×PO_2-2.860×Ca~(2+)-5.242,预测并发AKI的概率模型:P=1/{1+Exp(-0.120×CRP+0.091×ALB-1.354×APACHEⅡ评分+0.012×PO_2+2.860×Ca~(2+)+5.242)},ROC曲线下面积为0.971,约登指数为0.82时模型特异度为90%,敏感度为92%,证明该模型能较好地预测SAP并发AKI的风险,27例SAP合并单纯AKI全部存活,多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP并发AKI死亡的重要原因。结论:SAP的病因以胆石症最常见,SAP并发AKI的影响因素包括CRP、ALB、APACHEⅡ评分、PO_2、Ca~(2+),预测模型具有较高预测风险能力,SAP合并单纯AKI患者预后较好,因此,在疾病早期,控制感染及保护脏器功能等治疗对疾病的预后有至关重要的作用。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R576;R692

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