PCNL与fURL治疗上尿路结石有效性与安全性的meta分析

发布时间：2020-09-15 12:49

　　目的:运用meta分析评价经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(fURL)治疗上尿路结石的有效性与安全性的差异,为临床工作提供参考。方法:对各中外文献数据库进行检索,并辅以手工检索及文献追溯检索。将数据录入Revman5.3或Stata15软件进行meta分析,并运用Stata15软件中的Q检验、I~2统计量、H统计量进行异质性检验;运用stata15软件行敏感性分析;运用漏斗图及Begg秩相关法,Egger回归法对发表性偏倚进行识别。对PCNL及fURL治疗上尿路结石的结石清除率、手术时间、手术并发症(包括手术前后Hb下降量、需要输血的患者比例、出血/血尿、发热/感染、在上尿路结石治疗中的盆腔/输尿管穿孔、术后镇痛药物使用率)共8项指标进行对比,以此评价两术式有效性及安全性的差异。结果:经过准入标准及排除标准筛除,共纳入19篇文献,包括1822例上尿路结石患者,其中行PCNL者991例,行fURL者831例。结果发现:在结石清除率上,PCNL较fURL高[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004],在手术前后Hb下降量上,PCNL较fURL多[WMD=0.62,95%CI(0.44,0.80),P0.00001],在需要输血的患者比例上,PCNL较fURL比例高[RR=5.04,95%CI(1.78,14.24),P=0.002],在术后出血/血尿的发生率上,PCNL较fURL高[RR=2.72,95%CI(1.55,4.75),P=0.0005],在手术时间上,PCNL与fURL相似[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73],在上尿路结石治疗过程中的盆腔/输尿管穿孔发生率上,PCNL与fURL相似[RR=1.37,95%CI(0.42,4.46),P=0.60],在术后发热/感染的发生率上,PCNL与fURL相似[RR=1.23,95%CI(0.86,7.78),P=0.26],在术后镇痛药物使用率上,PCNL与fURL相似[RR=1.26,95%CI(0.59,2.68),P=0.55]。结论:在上尿路结石的治疗中,PCNL结石清除率较fURL高,fURL手术安全性较PCNL高,因此应根据不同情况选择合适的手术方式。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699
【部分图文】：

清除率,结石,上尿路结石

PCNL 与 fURL 治疗上尿路结石有效性与安全性的 meta 分析硕士学位论文2.2meta 分析结果2.2.1 结石清除率的比较纳入的 19 篇文献均以结石清除率作为术式疗效的结局指标。将数据输入 Stata15，H 检验提示 H=1.2（1.0,1.6）， Q 检验及 I2统计量均提示各研究间无统计学异质性（P=0.084，I2=32.7%），故采用固定效应模型，将数据录入 Revman5.3，合并后可得[RR=1.07,95%CI(1.03,1.12),P=0.0004＜0.05]，提示 PCNL 较 fURL 结石清除率高（图 2）。

漏斗图,清除率,结石,异质性

图 3 PCNL 与 fURL 结石清除率的 meta 分析漏斗图间 19 篇文献中有 13 篇描述了两种手术方式的手术入 Stata15 软件，H 检验、Q 检验及 I2统计量均提学异质性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9单篇文献均不能使异质性明显降低，故采用随机evman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.示两术式手术时间无统计学差异（图 4），PCNL 手术

漏斗图,手术时间,上尿路结石,异质性

图 3 PCNL 与 fURL 结石清除率的 meta 分析漏斗图2.2.2 手术时间纳入的 19 篇文献中有 13 篇描述了两种手术方式的手术时间，将 13 篇文献数据输入 Stata15 软件，H 检验、Q 检验及 I2统计量均提示各研究间存在明显统计学异质性 H=5.7（4.9,6.6），（P＜0.0001，I2=96.9%），使用敏感性分析剔除单篇文献均不能使异质性明显降低，故采用随机效应模型，将数据输入 Revman5.3，合并后可得[WMD=-1.74,95%CI(-11.75,8.27),P=0.73＞0.05]，提示两术式手术时间无统计学差异（图 4），PCNL 手术时间与 fURL相似。

【参考文献】