膀胱侧韧带的解剖学、组织学基础及其外科处理

发布时间：2020-09-17 08:38

　　 研究背景膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,对生命有着直接的威胁,该疾病在我国发病率有着上升的趋势。根治性膀胱全切术是对肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准。手术的治疗是将膀胱及周围相关结构的整体切除,而其治疗方式也从最初的传统开放性切除术逐渐发展为腹腔镜下切除以及机器人辅助腹腔镜下切除术。治疗方式的多样性对不同的病人而言是有益的,传统的开放性根治性膀胱切除术由于其花费相对较低以及推广时间相对长远,因此在基层医院应用较为普遍;机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术竟在国内一些大型医疗中心中有所开展,它的应用在国内地区医院之间较为困难且难以达到经济效益;相比较而言,腹腔镜膀胱癌根治性切除术目前在我国的应用已有一定基础,其在手术治疗方面可以达到更加精细微创的效果。结合我国的国情而言,腹腔镜膀胱癌根治术是比较经济、实用的技术,是值得进一步推广普及的一种技术。如何在对肿瘤切除的同时减少周围结构的损伤,这就需要泌尿外科医师对膀胱周围解剖结构具有相当细致的了解,并对其实行精细化的处理。因此,本文主要是针对膀胱切除术中膀胱侧韧带的处理及其解剖学和组织学的特点进行相关研究。目的进一步理解膀胱侧韧带的解剖学、组织学并总结膀胱全切术中手术要点。方法查阅膀胱侧韧带的相关文献,对其解剖学、组织学特征进行分析并总结,并通过观看本人导师完成的膀胱癌根治术腹腔镜部分的完整的手术录像13例,以及其他教授的手术讲解视频录像7例进行分析,对腹腔镜膀胱癌根治术中膀肮侧韧带的处理进行要点总结。结果全组手术录像20例,所有手术中均对膀胱侧韧带进行了精确的分离和暴露,完整的显露了膀胱侧韧带的外侧界以及内侧界;对于膀胱侧韧带的结扎,术中有16例采用的Hem-O-lok配合腹腔镜剪,2例使用的Ligasure,2例使用的Hem-O-lok配合超声刀,虽然结扎方式不一,但对该结构均进行了有效的结扎。结论在腹腔镜膀胱癌根治性切除术中对膀胱侧韧带的处理主要通过清扫淋巴及脂肪组织显露其外侧界面,随后暴露出精囊及前列腺,打开狄氏间隙,并沿狄氏筋膜上方游离膀胱后侧,即可完整游离其内侧界面,最后用Hem-O-lok配合剪刀对膀胱侧韧带进行结扎,此法是目前处理膀胱侧韧带较为实用的技术。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.14
【部分图文】：

第一部分膀耽侧韧带的解剖学、组织学基础逡逑筋膜／幵带结构作为人体中重要的连接结构，它需要起到良好的传递负载作逡逑用以及随着身体发育而相适应的形态学变化，因此它们在组织结构上是由厚而逡逑强的条带、疏松的网状组织或具有多向纤维排列的平面片构成。［２２、２３］从上图逡逑中我们可以知道，盆腹腔内筋膜所形成的韧带是由结构致密且规则的结缔组织逡逑形成。盆腔的筋膜不仅仅由胶原组织构成，还富含有弹性结缔组织和平滑肌组逡逑织。因此具有能主动支持盆腔脏器的功能。盆腔筋膜与腹膜后膜连续，一直被逡逑不确切的划分为外层、中间层和内层。其中间层为具有压缩功能的脂肪层，包逡逑埋于盆腔脏器上，以适应脏器的充盈和排空，而所有的盆腔血管和部分神经走逡逑行于这一层内。中间层筋膜沿支配盆腔器官的血管和神经周固融合，形成相关逡逑脏器的梞带，使这些器官悬挂固定于骨盆［１５、２４］。逡逑

口时注意避免损伤腹壁下血管。逡逑１．２．２．２输尿管中下段的游离：腹腔镜下探查，在整体上观察盆腔及腹腔器逡逑官，检查有无损伤，手术视野中观察髂外动脉搏动较为明显处，于动脉搏动最逡逑明显附近，以及入骨盆处可寻找到输尿管，用分离钳将其提起，超声刀沿输尿管逡逑走行向下剪开腹膜，继续沿纵轴向下游离至膀

本文编号：2820492