中国成人慢性肾脏病患病率Meta分析

发布时间：2020-09-23 07:47

　　背景在全球范围内慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率和患病率急剧增长,预后差,费用高且可引起严重的心血管并发症,给社会经济和人民健康带来巨大影响,已成为近年来全球关注的重要公共健康问题之一。目前国内关于成人CKD患病率的研究已有许多报道,然而由于受样本量、诊断标准、研究对象、地理区域等多方面因素差异的影响,结果参差不齐,2012年报道的首个中国成人CKD大型横断面研究虽极具全国代表性但CKD的诊断指标未包含血尿,而无症状性单纯血尿在我国普通人群中患病率较高,是早期发现肾小球疾病的重要依据。本研究对已发表的包含血尿这一诊断指标的文献进行严格筛选,采用Meta分析的方法,首次获得了包含血尿这一诊断指标的中国成人CKD患病率,并系统综述了我国CKD患病率的现状和流行趋势,为中国慢性肾脏病的早期诊断及防治策略制定提供参考,具有重大的公共卫生意义。目的本研究采用meta分析的方法,通过对当前国内成人慢性肾脏病患病率及相关危险因素的大量文献资料整理及高质量研究数据提取,进行系统评价,系统综述中国成人CKD患病率的现状和流行趋势,并探讨CKD在中国不同地区、不同人群中的疾病负担,探讨CKD与性别、年龄、民族、生活方式等因素的关系,为慢性肾脏病的防治和未来管理提供客观依据。方法1、检索策略:通过在线检索Pubmed、Embase、Web of Knowledge、中国知网、万方、维普数据库,并采用文献追溯的方法对相关文献的参考文献进行二次扩大检索,全面收集自2002年K/DOQI指南发表至2016年12月间国内外发表的有关中国成人CKD患病率现况的大型高质量流行病学研究,检索语种限于中文和英文。2、统计分析方法:拟定严格的纳入和排除标准进行筛选,并由两位研究者以互盲形式进行资料提取及文献质量评价,采用STATA12.0软件进行Meta分析;使用以卡方检验为基础的Q检验来评估研究之间的异质性大小:如果异质性检验P0.10和I225%,可认为各研究间同质,采用固定效应模型;反之则认为各研究间存在异质性,若无法消除异质性,采用随机效应模型;采用排除单个研究对合并效应值影响的方法进行敏感性分析,并采用漏斗图、Egger线性回归法和剪补法进行发表偏倚评估。3、亚组分析:本次分析还对白蛋白尿、血尿、肾功能下降、性别、年龄、CKD分期、地理分区、城市/农村等分类指标进行亚组分析,并与全国大型横断面研究的各项结果进行比照,综合评价meta分析方法在流行病学研究中的应用价值。结果1、本次研究最终符合纳入标准的文献有19篇(中文11篇,英文8篇),均为采用横断面研究方法的较大型流行病学调查,合计样本量93 070例(其中CKD患者11 808例),样本分别来自全国17省,将纳入研究中的原始数据分类整理,得到男性样本22 403例,女性23 590例,男女性别比例1:1.05;城市样本44 508例,农村样本19 316例;汉族样本85600例,少数民族样本7470例;白蛋白尿、血尿、eGFR下降患病率样本67 816例;各年龄段患病率样本31731例;不同分期CKD患病率样本48659例;不同地区CKD患病率样本93070例。2、Meta分析结果显示:(1)中国成人CKD患病率为13.2%(95%CI:11.8%~14.6%)(11808/93070)。(2)中国成人白蛋白尿、血尿、肾功能下降患病率分别为8.1%(95%CI:6.1%~10.1%)(3896/67816);4.4%(95%CI:3.3%~5.5%)(2546/67816);2.5%(95%CI:2.0%~2.9%)(1685/67816)。(3)中国成年男性、女性CKD患病率分别为10.6%(95%CI:9.1%~12.2%)(2216/22403),12.8%(95%CI:11.2%~14.5%)(2978/23590)。(4)中国各年龄段成人CKD患病率:18~29岁成人CKD患病率为6.4%(95%CI:3.9%~8.9%)(220/3461),30~39岁成人CKD患病率为9.0%(95%CI:5.8%~12.3%)(470/5028),40~49岁成人CKD患病率为10.1%(95%CI:7.6%~12.6%)(727/8083),50~59岁成人CKD患病率为12.7%(95%CI:9.8%~15.6%)(734/6693),60~69岁成人CKD患病率为14.4%(95%CI:12.3%~16.4%)(813/5828),70岁成人CKD患病率为20.6%(95%CI:14.8%~26.4%)(477/2638)。(5)中国成人不同分期CKD患病率:CKD1期患病率为5.5%(95%CI:4.1%~7.0%)(2797/48659),CKD2期患病率为3.3%(95%CI:2.5%~4.0%)(1711/48659),CKD3期患病率为2.2%(95%CI:1.6%~2.8%)(1091/48659),CKD4期患病率为0.2%(95%CI:0.1%~0.4%)(150/48659);CKD5期患病率为0.02%(95%CI:0.006%~0.033%)(11/48659)。(6)中国不同地区成人CKD患病率:华东地区成人CKD患病率为11.5%(95%CI:8.8%~14.2%)(3033/27337),华北地区成人CKD患病率为14.5%(95%CI:12.6%~16.5%)(3118/21949),华中地区成人CKD患病率为14.2%(95%CI:13.0%~15.3%)(963/6853),华南地区成人CKD患病率为13.8%(95%CI:9.2%~18.5%)(2189/17111),西南地区成人CKD患病率为16.5%(95%CI:12.2%~20.8%)(1789/12181),西北地区成人CKD患病率为8.5%(95%CI:5.2%~11.9%)(705/739),城镇人口成人CKD患病率为12.9%(95%CI:11.1%~14.7%)(5554/45938),农村人口成人CKD患病率13.7%(95%CI:11.5%~15.9%)(2118/16984)。结论我国成人CKD患病率较高,早期知晓率、就诊率及确诊后有效治疗率均较低,CKD的早期诊断、生活方式干预和一体化管理迫在眉睫。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R692
【部分图文】：

中国成人,森林图,患病率,偏倚

3.3.2 中国成人 CKD 患病率 Meta 分析结果经随机效应模型进行Meta分析合并效应量显示：中国成人CKD患病率为13.2%（95%CI：11.8%～14.6%），森林图见图2。3.3.3 发表偏倚漏斗图见图 3，可见 19 个研究的散点基本沿中线对称分布，漏斗图完整、对称，提示不存在发表偏倚。采用 Egger 线性回归法检验，P=0.103, P>0.05，提示不存在发表偏倚。由于本研究纳入文献不存在明显的发表偏倚，不需采用剪补发评价发表偏倚对于结果的影响。敏感性分析结果表明排除单篇文献后的合并效应值为 12.08%（95%CI：11.87%～12.29%），该可信区间包含在总合并效应值 13.2%（95%CI：11.8%～14.6%）的 95%可信区间之中

漏斗图,患病率,中国成人

中国成人CKD患病率Meta分析漏斗图

漏斗图,中国成人,白蛋白尿,森林图

中国成人白蛋白尿患病率Meta分析森林图

【参考文献】