穿刺单针阳性前列腺癌的术后病理特征分析

发布时间：2020-10-02 10:47

　　目的:本研究主要以穿刺单针阳性前列腺癌患者的根治术后病理学表现为研究目标,分析和总结穿刺单针阳性前列腺癌患者的术后病理学特征。根据穿刺单针阳性前列腺癌患者的实际术后病理分级与特点,试图求证穿刺单针阳性前列腺癌是否确实如传统观点所认为的临床意义较小,而缺少积极根治性手术的必要,从而为此类患者的手术治疗寻求依据。根据术前危险因素进行分组比较,尝试筛选能够预示穿刺单针阳性前列腺癌患者术后出现不良病理结果的术前高危因素,从而为此类患者的分层提供依据。除此之外,对于术后病理分期为pT0期(即:“一针癌”)的患者,我们试图分析和总结其术前穿刺病理特点以及其他肿瘤相关临床参数是否存在一定的特征,从而为准确识别此类患者以及避免过度治疗寻求临床依据。方法:1、回顾性分析我院164例穿刺活检证实为单针阳性前列腺癌,并接受根治性前列腺切除术治疗的患者,分析其临床病理特征,并对可能影响术后病理特征的术前相关因素进行回顾。2、采集患者一般临床数据(年龄、体重指数(BMI)、术前前列腺体积)、术前穿刺病理信息(穿刺标本Gleason评分)、术前临床分级(cTNM)、手术方式、术后大体病理标本信息(手术标本Gleason评分、标本切缘是否出现阳性(PSM)、是否存在前列腺包膜外侵犯(EPE)、是否存在精囊腺侵犯(SVI)、是否存在盆腔淋巴结转移及累及(LNI)以及术后所有患者术后病理分期(pTNM)3、根据患者年龄、术前PSA水平、穿刺Gleason评分、临床分期(cTNM)等因素进行分组,比较其临床病理特征的差异。结果:1、患者年龄41-82岁,平均66.3岁。术前PSA0.7～59.5 ng/mL,平均12.3 ng/mL。术前穿刺Gleason评分:3+3分113例,3+4分21例,4+3分18例,≥8分12例。临床分期:cT1期71例,cT2期92例,cT3期1例。2、术后病理未发现癌灶残留10例(pT0),肿瘤包膜外浸润(pT3a)3例,侵犯精囊腺(pT3b)5例。切缘阳性(PSM)24例。3、相对于穿刺标本Gleason评分,根治标本Gleason评分降低24例,评分相符77例,评分升高53例。4、术前PSA水平和穿刺Gleason评分与术后病理分期密切相关,而临床分期为cT1的患者,术后无残留癌灶的可能性较大。结论:1.前列腺穿刺单针阳性患者大多为临床有意义的前列腺癌,在治疗方案的选择方面应当充分考虑其术前PSA水平、术前穿刺Gleason评分、术前临床分期(cTNM)等综合性因素后,方可决定是否行主动监测或者是前列腺根治性切除手术。2.相当一部分患者可能出现根治性手术标本Gleason评分的升高,少数患者甚至存在出现大体标本切缘阳性(PSM)、前列腺包膜外浸润(EPE)以及精囊腺侵犯(SVI)的风险。3.于此同时,对于临床分期为T1c期前列腺癌患者,应当考虑到其存在“一针癌”的可能,在制定相应治疗方案时应当更为慎重,可先与泌尿病理学专科医师进行讨论,排除假阳性诊断的可能后,充分告知患者相关风险及预后。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.25
【文章目录】：
致谢
中文摘要
英文摘要
中英文缩略词
1 前言
    1.1 前列腺癌的流行病学特点
    1.2 临床问题的提出
    1.3 本研究主要目的与内容
2 对象与方法
    2.1 临床资料纳入
    2.2 临床数据采集
    2.3 病理学诊断
    2.4 数据处理与统计
3 结果
    3.1 入组患者临床数据
    3.2 依据不同危险因素进行分组,各组间临床病理特征差异的比较
4 讨论与分析
    4.1 前列腺癌筛查及穿刺技术的普及与发展对前列腺癌诊断的影响
    4.2 国内外对于穿刺单针阳性前列腺癌的认识与处置
    4.3 本研究与既往研究的对照与对比
    4.4 根治性手术前后Gleason评分升高的原因与分析
    4.5 术前穿刺标本Gleason评分与术后病理分期(pTNM)之间的关系
    4.6 术前临床分期与术后Gleason评分之间的联系
    4.7 术前临床分期与术后病理分期之间的联系
    4.8 术前PSA水平与术后不良病理结果之间的联系
    4.9 “一针癌”的临床病理学特点与讨论
5 结论
参考文献
综述
    参考文献
作者简历及在学期间所取得的科研成果

【相似文献】