前列腺癌患者每天膀胱体积与放射剂量分布的关系

发布时间：2020-10-08 21:18

　　目的:分析在前列腺癌的图像引导放射治疗中,膀胱充盈状态对膀胱自身所受剂量的影响。方法:本实验选择2017/08-2018/05期间在河南省人民医院放疗科接受图像引导放射治疗的前列腺癌患者共9例。9例患者每天放射治疗前都进行锥形束CT(CBCT)扫描,一共收集得到257幅图像,将每次扫描得到的图像传回到Philips公司的Pinnacle计划系统中。由同一医生在所采集的图像上重新勾画出治疗靶区和周围的危及器官轮廓,并套用原放疗计划重新进行计算,得到患者实际治疗时膀胱的剂量分布。结果:(1)根据实验数据显示,九例患者的257次治疗时的膀胱体积与定位CT上所显示的体积相比平均减小了13%。(2)由结果可知,当标准化膀胱体积(标准化的膀胱体积=每天实际膀胱体积/模拟定位时的膀胱体积)变化为0.87±0.22的时候,标准膀胱剂量(标准化膀胱剂量=每天实际膀胱剂量/原治疗计划的膀胱剂量)变化为1.01±0.08。本实验以线性回归的方式来分析九例患者共257次治疗中标准化膀胱体积与标准膀胱剂量的相关性,观察到的结果是y=㧟0.155x+1.136,R2=0.310。结论:(1)在前列腺癌的图像引导放射治疗中,膀胱的充盈状态对膀胱所受剂量有影响。(2)根据国际放射单位与测量委员会(ICRU)的建议,膀胱临床上可以接受的放疗剂量误差为5%。在本实验得到的线性回归模型中,当膀胱体积X处于0.55~1.2时,膀胱剂量Y与原治疗计划相比有1.05%~0.95%的剂量变化。当前列腺癌患者的膀胱体积与定位时膀胱体积相比在㧟45%到+20%的变化范围之间时,膀胱的剂量误差在5%允许范围之内。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.25
【部分图文】：

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但由于身体内的器官或软组织会因为呼吸运动或是脏器间的相互影响，无时无刻都在运动。因此当需要照射的部位(如前列腺)，在这些位置容易变化的器官(如膀胱，直肠)旁边时，即使骨性标志位置配准完全精准，治疗靶区仍可能产生几毫米甚至几厘米的误差。同时许多的因素也会造成各种各样的影响，导致每次治疗时患者的摆位姿势都会产生变动，不可能与 CT 定位时的情况完全一致，这就是摆位误差（setup error），也是放射治疗不确定性的主要来源。另一方面，随着治疗疗程来到中后段，肿瘤的自身也在变化，从而造成治疗当下其位置与定位时的位置并不相同。此外前列腺的解剖位置大约是在膀胱下与直肠之间，其位置是很容易受到患者膀胱充盈程度与直肠排空程度的影响[18-19]。所以利用高能量放射线来治疗前列腺癌时，膀胱与直肠等器官的位置也容易落入治疗的高剂量区域。藉由千伏级锥形束计算机断层扫描在当天治疗前，为患者撷取即时影像，采取以器官、软组织甚至是淋巴结等所要治疗的计划靶区来当成主要的对位依据，及时调整位置，保证每天治疗的准确性。(如图 1.2)

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与它自身的充盈程度是否有关，是需要验证的。因此利用每天治疗BCT 扫描影像来重新计算膀胱所接受到实际剂量，是本研究的目的。3 研究的收益本院放疗科的接受图像引导放射治疗的患者中，前列腺癌患者所占比例 8%(如图 1.3)，代表着图像引导放射治疗技术在前列腺癌的治疗中扮演着重角色。本研究是在前列腺癌的图像引导放射治疗中，研究膀胱体积的变化与时间和剂量的相关性。图像引导验证技术是利用每天治疗前的 CBCT 扫得到的影像与 CT 模拟定位的影像进行比对配准，让患者每天的治疗位置的误差及器官位移误差得以实时校正，从而让前列腺可以得到精准准确的剂布的技术。本实验利用图像引导验证技术中 CBCT 扫描得到的影像来重新膀胱在每天膀胱体积不同的情况下，所接受到的放射线剂量，进而分析膀盈程度是否影响膀胱每天所接收到的剂量，以及是否影响到毒副作用的产生研究不但可以提高患者在放射治疗之后的生活质量，也可以降低患者在治必须要控制膀胱尿量要与 CT 模拟定位时完全相同的心理负担。

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（如图 2.1）图 2.1 实验设计流程图2.1.1 研究设计1.本实验收集了 2017/08-2018/05 期间在本院接受放射治疗的 9 例患有前列腺癌的患者。医生在 CT 模拟定位时，吩咐患者将直肠排空，并在 CT 模拟定位之前 30分钟喝下 500cc 的水，使患者在扫描时保持膀胱较好的充盈状态。由医生指定扫

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