探讨狼疮性肾炎患者肾小球微血栓形成的影响因素及其诊断模型的建立

发布时间：2020-10-09 10:06

　　 目的:探讨狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)患者肾小球微血栓形成影响因素与及其诊断模型的建立。方法:回顾性分析2010年1月1日至2018年4月30日在深圳市第二人民医院肾穿刺活检确诊LN的患者109例,根据纳排标准,共100例LN患者纳入研究。按是否有肾小球微血栓(Glomerular microthrombosis,GMT)形成分为有GMT形成组(GMT组)与无GMT形成组(Non-GMT组)。比较两组患者人口学、临床病理指标及预后等差异。采用单因素与多因素logistic回归分析,探讨GMT形成的独立影响因素。采用Kaplan-Meier生存曲线及多因素COX回归分析,探讨GMT与狼疮性肾炎肾脏终点事件的相关性。以影响GMT形成的常规临床指标,通过ROC曲线建立GMT形成的联合诊断模型,并制作线列图。结果:(1)临床及病理资料:100名LN患者(94名女性),GMT组共33例患者(30女性),Non-GMT组共67名患者(62名女性)。与Non-GMT组相比,狼疮性肾炎伴肾小球微血栓形成患者年龄偏大(P=0.021),高血压比例较高(P=0.032),24小时尿总蛋白、血清尿酸等水平增加(P0.05),ds DNA阳性率较高(P0.05),血红蛋白、血清白蛋白、血清C3、e GFR等水平偏低。在100例LN患者中,GMT组患者多见于狼疮肾炎IV型,共占25例(75.76%),其余8例(24.24%)分布于狼疮肾炎IV+V型。与Non-GMT组相比,GMT组患者总新月体、核碎裂、白金耳、内皮增生比例更高,系膜细胞和基质增生、间质炎症细胞浸润更重(P0.05)(P0.05)。(2)单因素Logistic回归分析:血红蛋白、淋巴细胞、e GFR、血清C3可能为肾小球微血栓形成的保护性因素,年龄、高血压、24小时尿蛋白定量、血尿酸、抗ds DNA、狼疮活动评分、白金耳、核碎裂、间质炎症细胞浸润可能为肾活检时肾小球微血栓形成的危险因素。(3)多因素logistic回归分析:血红蛋白、血清C3为肾活检时是肾小球微血栓形成的独立影响因素。(4)Kaplan-Meier生存曲线分析:肾小球微血栓是狼疮性肾炎进展的独立危险因素。(5)联合诊断模型:通过对临床指标的的多因素非条件Logistic分析,发现年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3是肾小球微血栓形成的独立影响因素。通过年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3指标建立肾小球微血栓形成诊断模型。ROC曲线结果发现,血红蛋白水平预测肾小球微血栓的ROC曲线下面积为0.8756,灵敏度为0.7879,特异度为0.833。ROC曲线提示年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3联合诊断肾小球微血栓的形成有临床意义,通过上述指标,建立线列图。结论:(1)狼疮性肾炎合并肾小球微血栓的患者其临床表现及病理表现程度更严重。(2)血红蛋白、血清C3为肾活检时肾小球微血栓形成的是肾小球微血栓形成的独立影响因素。(3)肾小球微血栓是狼疮性肾炎进展的危险因素。(4)临床上应该明确狼疮性肾炎患者年龄,对狼疮性肾炎患者行24小时尿蛋白定量、血常规、血清补体C3水平检查,通过线列图筛查出的肾小球微血栓形成的危险人群,对这些危险人群通过使用抗凝药物、抗血小板等药物,减少肾小球微血栓的形成。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R593.242
【部分图文】：

核碎裂 0.56 (0.03, 9.02) 0.6791间质炎症细胞浸润轻 6382889.80 (0.00, Inf) 0.9988中度+重度 inf. (0.00, Inf) 0.99856 血红蛋白水平、血清 C3 与 GMT 形成的平滑曲线本组血红蛋白水平与肾小球微血栓形成的变化趋势呈曲线关系。随着血红蛋水平升高，肾小球微血栓发生风险逐渐下降（见图 1）。血清 C3水平与肾小球血栓形成的变化趋势呈线性关系。随着血清 C3水平升高，肾小球微血栓发生险逐渐下降（见图 2）。

注：根据性别，高血压，eGFR，24 小时蛋白尿，PLT，D-二聚体，总胆固醇，尿酸，白蛋白，抗 dsDNA，血清 C3，白金耳，核碎裂和间质症细胞浸润进行调整 。图 2血清 C3 水平与肾小球微血栓形成的平滑曲线7 亚组中血红蛋白及血清 C3 水平对肾小球微血栓形成的影响大小7.1 亚组中血红蛋白水平对肾小球微血栓形成的影响大小本研究进一步对是否有年龄、性别、高血压、24小时尿蛋白定量、白蛋白平、抗 SM、抗 dsDNA、狼疮活动评分、白金耳、核碎裂、间质炎症细胞浸润素进行分层后，探索不同分层因素条件下血红蛋白水平与肾小球微血栓形成的系。发现当抗 dsDNA阳性时，狼疮性肾炎患者血红蛋白水平对肾小球微血栓成的影响具有统计学意义(P<0.05)，而当抗 dsDNA阴性时，血红蛋白水平对MT 形成的不具有统计学意义(P>0.05)，交互作用检验 P<0.05；发现当狼疮活

图 3 肾小球微血栓与疾病进展的关系3.9 血红蛋白、血清 C3 水平预测肾小球微血栓形成的 ROC 曲线我们的上述研究显示狼疮性肾炎患者伴有肾小球微血栓形成的患者临床、病理表现及预后更差。因此，在肾活检前，通过常规临床指标为狼疮性肾炎患者肾小球微血栓的形成建立诊断模型，为临床上提前干预肾小球微血栓的形成提供指导意义。根据表 3，我们纳入影响肾小球微血栓形成的临床指标：年龄、高血压、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞计数、血红蛋白、eGFR、尿酸、血清补体C3、抗 dsDNA、狼疮活动评分。通过对临床指标的的多因素非条件 Logistic 分析，发现年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体 C3是肾小球微血栓形成的独立影响因素（见表 8）。关于肾小球微血栓形成的独立风险因子用于建立 ROC 曲线，发现曲线下面积为 0.876（见图 4），表明年龄、24小时

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本文编号：2833552