输尿管镜下应用导管创建灌注回路治疗输尿管结石的临床研究

发布时间：2020-10-10 06:52

　　目的:研究在输尿管硬镜下应用导管外接负压吸引创建灌注回路,对降低肾盂内压的有效性,及结合钬激光碎石取石术治疗输尿管结石的临床有效性及安全性。方法:在输尿管硬镜下,通过在其工作通道中置入导管至肾盂,导管外接负压吸引,创建输尿管硬镜下灌注回路。建立犬肾盂灌注模型,应用此装置,在不同的灌注压下(30mmHg、100mmHg、150mmHg),测量肾盂内压的变化。根据输尿管镜下是否应用导管外接负压吸引分为两组。两组分别维持灌注压在30mmHg、100mmHg、150mmHg下,每5秒钟记录一次肾盂内压,每个灌注压下记录30个肾盂内压数据。对比两组肾盂内压的变化。将此装置结合钬激光碎石取石术应用于输尿管结石患者,分析万载县人民医院2018年1月至2018年9月期间收治的60例输尿管结石患者临床相关资料,根据治疗方法不同分为两组,各30例。观察组采用输尿管硬镜下应用导管创建灌注回路钬激光碎石取石术治疗,对照组采用常规经输尿管镜钬激光碎石取石术治疗,对比两组手术时间、并发症发生情况和术前及术后1天WBC、PCT、CRP的变化。结果:在30mmHg、100mmHg、150mmHg灌注压下,应用导管外接负压吸引组肾盂内压分别为(19.07±2.43)mmHg、(82.20±7.12)mmHg、(120.33±12.64)mmHg。普通输尿管镜组肾盂内压分别为(25.97±3.75)mmHg、(93.13±6.40)mmHg、(133.57±12.54)mmHg,两组数据进行分析,在相同灌注压下,应用导管外接负压吸引组肾盂内压小于普通输尿管镜组肾盂内压,差异有统计学意义。(p0.05)。60例患者均成功实施输尿管镜钬激光碎石取石术。对照组患者手术时间(41.87±6.76)min,术前WBC、PCT、CRP值分别为(9.58±4.57)×10E9/l、(1.10±3.85)ng/ml、(7.06±5.47)ng/l,术后1天分别为(13.88±5.69)×10E9/l、(3.67±4.75)ng/ml、(12.38±5.09)ng/l。观察组患者手术时间(42.57±6.44)min,术前WBC、PCT、CRP值分别为(8.5±3.51)×10E9/l、(1.15±3.88)ng/ml、(6.67±5.37)ng/l,术后1天分别为(9.30±3.55)×10E9/l、(1.20±3.99)ng/ml、(7.03±5.74)ng/l。两组数据进行分析。手术时间、术前WBC、PCT、CRP值比较、差异无统计学意义(p0.05);观察组及对照组术后WBC、PCT、CRP值均高于术前(p0.05);与对照组术后1d比较,观察组术后1d血清WBC、PCT、CRP值低。差异有统计学意义。(p0.05)。统计两组术中术后并发症(穿孔、发热、腰部疼痛、结石上移、感染)情况,两组数据进行分析,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。(p0.05)结论:在输尿管硬镜下应用导管外接负压吸引创建灌注回路可以有效地降低肾盂内压,此装置结合钬激光碎石取石术是治疗输尿管结石安全、有效的方法,术后炎症反应和并发症发生率低于常规经输尿管镜钬激光碎石取石术。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R699.4
【部分图文】：

史托,卡尔,导管

图 2.1 卡尔史托斯 27002L 输尿管镜输尿管硬镜下应用导管外接负压吸引创建灌注液回路的组成是，用一根 5Fr大小的导管，通过输尿管镜工作通道进入输尿管镜内，从输尿管镜的前端露出，越过结石部位，或者直接进入肾盂，导管尾端连接负压吸引。钬激光光纤从导管旁的输尿管镜工作通道进入体内进行碎石。图 2.2 输尿管硬镜下应用导管创建灌注回路的组成通过这一个改进后，在输尿管硬镜手术中，构建了一个进水和出水的回路，可以有效的降低肾盂内压。进水通路是输尿管镜工作通道内除去导管和光纤的

导管,史托,负压吸引,卡尔

卡尔史托斯公司生产的输尿管镜，规格型号 27002L，输尿管镜长度为 43厘米，前端镜面角度 6°，末端 8Fr，器械鞘 9.5Fr，两个侧面冲洗接口和一个 6Fr工作通道。图 2.1 卡尔史托斯 27002L 输尿管镜输尿管硬镜下应用导管外接负压吸引创建灌注液回路的组成是，用一根 5Fr大小的导管，通过输尿管镜工作通道进入输尿管镜内，从输尿管镜的前端露出，越过结石部位，或者直接进入肾盂，导管尾端连接负压吸引。钬激光光纤从导管旁的输尿管镜工作通道进入体内进行碎石。

示意图,有效面积,出水,示意图

图 2.3 输尿管硬镜下进水和出水有效面积示意图2.2 实验材料离体成年犬泌尿系统模型，选用成年犬，体重 25 千克，检查犬泌尿系统脏器未发现有明显病变，保留完整的肾脏、全长输尿管和膀胱的离体新鲜家犬肾脏 2 只。测量显示犬离体肾长径 6 厘米，短径 4 厘米，输尿管全长 13 厘米。Fr8/9.8 输尿管镜，规格型号 27002L，德国 Karl storz 生产。腹腔镜灌注泵，QB-1 型，沈阳沈大内窥镜公司生产。监护仪，comen C70，深圳市科曼医疗设备有限公司生产。Disposable Pressure Transducer C70 监护仪适用压力测量换能器。Yuwell 鱼跃 7A-23D 电动吸引器（无油式），江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产。3000 毫升每袋生理盐水灌注液，石家庄四药有限公司生产。

【参考文献】