腹腔镜下零缺血时间肾部分切除术应用的安全性及疗效分析

发布时间：2020-10-10 18:19

　　 背景及目的:近年来,人们将手术的发展方向定为微创化。泌尿外科对于疾病的治疗大多放弃传统的开放手术,选择腔镜这种微创治疗方法以取得更好疗效。对比传统手术,腹腔镜手术能够放大手术视野让操作更精细化,便于观察血管、神经、肌肉等结构减少损伤和出血。腹腔镜器械需要的穿刺孔很小,有效控制了对患者的损伤。以前对发病初期的肿瘤进行准确判断困难重重,而现在这一问题已经被先进的医学诊疗技术解决。腔镜手术仅仅是对入路及操作方式进行了变化,将手术操作空间封闭起来,放弃了开放手术粗犷的风格。从本质上讲,其治疗理念及效果没有发生变化。腹腔镜手术在很大程度上让患者遭受的创伤减小了。美国Vermoote最先提出了全新的肾肿瘤治疗方法,即保留肾单位的肾部分切除术。大量的手术实践证实T_1期肾癌在腹腔镜下肾部分切除术(LPN)后取得的效果和根治性肾切除术(RN)相同,也有研究表明RN增加了健侧肾的负担而不能保持正常的肾功能。在这种需求推动下,LPN被大量应用于临床治疗中。LPN也并不是完美的,其不可避免地要面对阻断肾动脉的问题,而肾脏在长时间热缺血情况下会出现不可逆的肾功能损害。我们最近开展零缺血时间的LPN来治疗体积较小的肾肿瘤,现对零缺血时间的LPN的有效性及安全性进行探讨。方法:收集2017.10-2018.10期间天津医科大学总医院的临床分期I期(pT_1)肾癌患者41例。术式分为两种:零缺血时间的LPN及常规的LPN。根据术式分为2组:A组:16例;B组:25例(阻断肾动脉)。对两组患者数据进行统计并比较,记录两组患者基本信息、热缺血时间、手术时间、并发症、出血量、术前和术后的血清肌酐及肾小球滤过率(eGFR)等,使用统计软件对数据进行分析。并且总结两种手术方法对于同一术者的真实体会,最后对两种手术方式的安全性及治疗效果进行分析。结果:A组16例,B组25例,术前数据均具有可比性,并且无统计学差异。关于围手术期数据,所有A组患者热缺血时间(wit)均为0分钟;B组患者平均为20.4±3.6分钟,且A组中无因突发情况而进行阻断肾动脉情况发生。1、A组与B组两组之间术中出血量存在差异,均无在术中输血情况。2、A组术前与术后的SCR及eGFR无统计学差异,而B组术后的SCR及eGFR较术前升高。3、术者操作体验,A组无缺血时间,给术者更多的操作时间,减轻术者手术心理压力,但是A组手术时间较B组长。结论:本次研究表明腹腔镜下零缺血肾部分切除术是一种安全有效的技术,即使在复杂的部位,外科医生也可以通过LPN来治疗肿瘤,而不会因热缺血而损伤肾脏。零缺血肾部分切除术在保护肾功能方面起到了积极的作用。在不阻断肾蒂血管的前提下,为术者争取了更多的操作时间,减轻了术者心理压力。该技术在保护肾肿瘤患者的长期肾功能方面起到了关键的作用。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R699.2
【部分图文】：

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本文编号：2835416