西藏地区ESWL能量对碎石效果及肾功能损伤影响的临床研究

发布时间：2020-10-11 17:52

　　 目的初步探讨西藏地区肾结石患者体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL)治疗中能量对碎石效果及肾功能损伤的影响,总结ESWL治疗肾结石的临床问题及应用体会,选择适合本地区肾结石ESWL治疗中安全有效的冲击波能量范围。方法按照纳入及排除标准,收集西藏自治区人民医院2016年6月至2017年8月就诊的肾结石患者共90例,依据患者入院顺序按随机数表法将90例患者分入不同ESWL能量的三组中,低能组-A组(5-7W)30例、中能组-B组(8-10W)30例、高能组-C组(11-13W)30例;所有患者按能量范围不同分别行ESWL治疗,收集治疗前患者的临床一般资料数据(年龄、性别、结石部位、结石大小、体重指数、结石CT值等),记录三组患者治疗前,治疗后第2天,第7天,第14天的血清胱抑素C、血β_2-微球蛋白、尿β_2-微球蛋白的数值和治疗后血尿、发热、疼痛、石街等并发症发生情况;所有患者治疗后2周行X线或B超、CT复查,残余结石长径≥4mm者,再次行ESWL治疗,总次数≤3次,最后一次治疗后3个月复查X线或B超、CT;记录治疗后的一次碎石率、总碎石率等疗效指标;收集排出结石标本并行结石成分分析;应用SPSS统计学软件对数据进行分析比较。结果1.碎石效果本次研究中三种ESWL能量组中中能组-B组及高能组-C组碎石效率高,一次碎石率达56.67%和60.00%,以及总碎石率76.67%和73.33%均明显高于低能组-A组一次碎石率26.67%和总碎石率46.67%,差异具有统计学意义(P0.05),结果表明:使用中、高能量ESWL碎石效果明显优于低能组ESWL碎石效果;中能组一次碎石率略低于高能组一次碎石率,而中能组总碎石率略高于高能组总碎石率,但是差异无统计学意义(P0.05),说明:本次研究中使用中能量ESWL碎石效果与高能量ESWL碎石效果比较没有明显的差异。2.肾脏损伤指标在ESWL治疗后第2天,三组患者血清胱抑素C、血β_2-微球蛋白、尿β_2-微球蛋白均升高,低能组-A组和中能组-B组组间数据比较差异无统计学意义(P0.05);高能组-C组三种肾功指标数值明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P0.05)。在ESWL治疗后第7天,三组患者血清胱抑素C均恢复至术前水平,组间数据比较差异无统计学意义(P0.05);低能组-A组和中能组-B组血β_2-微球蛋白、尿β_2-微球蛋白均恢复至术前水平,组间差异无统计学意义(P0.05);高能组-C组血β_2-微球蛋白、尿β_2-微球蛋白虽也部分恢复至正常参考值范围,但与低、中能量组比较差异具有统计学意义(P0.05)。ESWL治疗后第14天,三组患者肾脏损伤指标均恢复至治疗前水平,三组间数据比较差异无统计学意义(P0.05);3.并发症三组患者ESWL术后皮肤破损发生率高能组(33.33%)与低能组(3.33%)、中能量组(10%)比较差异具有统计学意义(P0.05);ESWL术后疼痛(需要止痛药物干预)、血尿、发热,尽管高能组发生率高于低、中能量组,但差异无统计学意义(P0.05);低、中组ESWL后所有并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者ESWL后均无“石街”发生;4.肾结石成分分析本次研究中共收集到75例肾结石(X线阳性)标本,所有肾结石检出成分中以混合结石成分多见,占所有结石成分的61.33%,其中一水草酸钙+碳酸磷灰石成分最多见(21.33%),其次为一水草酸钙+二水草酸钙(17.33)%;单一成分结石仅为一水草酸钙结石(38.67%)。从各结石成分占比分析,草酸钙成分占比最高,为94.67%,其他成分少见;三组间结石成分对比差异无统计学意义(P0.05)。结论1.能量大小影响ESWL碎石成功率;2.ESWL治疗后肾脏均出现一过性损伤;能量≥11W时,肾脏损伤明显增加;3.推荐治疗本地区肾结石患者ESWL中能量选择8-10W。
【学位单位】：西藏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R699.2
【文章目录】：
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中文摘要
ABSTRACT
第一章 前言
    1.1 肾结石现状
    1.2 肾结石治疗
    1.3 国内、外体外冲击波碎石的临床研究进展
    1.4 本地区特征
第二章 资料及方法
    2.1 一般资料
    2.2 治疗方法
    2.3 评价指标
    2.4 主要设备与器械
    2.5 统计学方法
第三章 结果
    3.1 一般资料比较
    3.2 ESWL治疗后碎石效果
    3.3 不同能量冲击波肾脏损伤比较
    3.4 ESWL术后并发症比较
    3.5 三组患者结石成分分析
第四章 讨论
    4.1 影响碎石效果的因素
    4.2 本研究结果讨论
        4.2.1 能量与碎石效果的关系
        4.2.2 能量与肾脏损伤及并发症的关系
第五章 结论
参考文献
附录
综述
    参考文献
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致谢

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本文编号：2836920